Perioperační použití přípravku Tranexamic (TXA) v chirurgii kostního nádoru se změní ve ztrátě krve a požadavcích na transfuzi.

Resekce kostních nádorů je běžně spojena se značnou intra a pooperační ztrátou krve v důsledku rozsáhlé disekce měkkých tkání, mnohočetných kostních osteotomií, prodloužené operační doby. Peroperační použití končetinového turniketu ke snížení krvácení nemusí být použitelné ve všech situacích, např. operace paže, stehna a pánve. Použití buněčných spořičů pro autotransplantaci krve není u onkologických operací preferováno. Antifibrinolytika se v současné době používají ke snížení peroperačních krevních ztrát při různých ortopedických operacích. V současnosti se nejčastěji používají EACA a TXA. Třetí látka, aprotinin, byla stažena z trhu v roce 2007 kvůli obavám o bezpečnost zaznamenaným v několika studiích, které naznačují zvýšené riziko úmrtí a renální dysfunkce u pacientů podstupujících srdeční operaci. TXA se v porodnické populaci pomalu uplatňovala a stala se oblíbenou u pacientek s dědičnými poruchami krvácení, pro které by menoragie, časté spontánní krvácení z nosu nebo stomatologické zákroky mohly být život ohrožující. Díky silným záznamům jako účinný a bezpečný lék si TXA vydobyl své místo na seznamu základních léků Světové zdravotnické organizace jako důležitý lék potřebný v každém zdravotnickém systému. V poslední době se jeho použití rozšířilo k léčbě nebo prevenci nadměrné ztráty krve při traumatu a velkých chirurgických výkonech, včetně srdečních, ortopedických a jaterních výkonů. TXA, analog lysinu, se reverzibilně váže na lysinové receptory plazminogenu a tím blokuje vazbu plazminogenu na fibrin (tPA může aktivovat pouze plazminogen vázaný na fibrin a produkovat plazmin zodpovědný za štěpení molekuly fibrinu a rozpouštění krevní sraženiny) TXA byl rozsáhle studován v kloubních náhrad, konkrétně totální náhrady kolenního kloubu, operace skoliózy a při úrazových operacích. Otázka účinnosti TXA v těchto operacích byla řešena v mnoha prospektivních randomizovaných studiích a následné metaanalýze. Hlavní obavy týkající se zvýšeného rizika hluboké žilní trombózy byly v několika z těchto studií vyvráceny. Americká akademie ortopedických chirurgů poskytuje důrazné doporučení pro použití jakéhokoli podávání TXA pro kloubní artroplastiku a uvádí, že se nezdá, že by zvyšoval riziko tromboembolických nebo myokardiálních komplikací. Junlong Zhong a kol. v roce 2019 publikoval systematický přehled a metaanalýzy 2500 dětských pacientů podstupujících korekční operaci pro idiopatickou skoliózu. Došli k závěru, že TXA byla účinná při zkrácení doby chirurgického zákroku, intraoperačních krevních ztrát a krevní transfuze bez zvýšení komplikací. Levack a kol. V roce 2020 byla publikována randomizovaná kontrolovaná studie o roli TXA při snižování krevních ztrát a transfuze u dětských pacientů podstupujících periacetabulární osteotomii. Došli k závěru, že TXA snížil krevní ztráty o 293 ml a snížil frekvenci alogenních transfuzí o 73 %.

Účelem této studie je prozkoumat, zda dříve uváděný přínos kyseliny tranexamové v dětských ortopedických operacích by mohl být rekapitulován při operacích kostních nádorů nebo ne prostřednictvím dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie provedené v dětské onkologické nemocnici 57357.