Der perioperative Einsatz von Tranexamic (TXA) in der Knochentumorchirurgie wird den Blutverlust und den Transfusionsbedarf verändern.

Die Resektion von Knochentumoren ist häufig mit einem erheblichen intra- und postoperativen Blutverlust aufgrund umfangreicher Weichteildissektion, mehrfacher Knochenosteotomien und verlängerter Operationszeit verbunden. Der intraoperative Einsatz eines Extremitäten-Tourniquets zur Blutungsreduzierung ist möglicherweise nicht in allen Situationen anwendbar, z. B. Arm-, Oberschenkel- und Beckenoperationen. Der Einsatz von Zellschonern zur automatischen Bluttransplantation wird in Krebsoperationen nicht bevorzugt. Antifibrinolytische Medikamente werden derzeit zur Reduzierung des perioperativen Blutverlusts bei verschiedenen orthopädischen Operationen eingesetzt. Die derzeit am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind EACA und TXA. Ein dritter Wirkstoff, Aprotinin, wurde 2007 vom Markt genommen, da in mehreren Studien Sicherheitsbedenken festgestellt wurden, die auf ein erhöhtes Risiko für Tod und Nierenfunktionsstörung bei Patienten nach Herzoperationen hindeuteten. TXA setzte sich in der Geburtshilfe nur langsam durch und wurde bei Patienten mit erblichen Blutungsstörungen beliebt, für die Menorrhagie, häufiges spontanes Nasenbluten oder zahnärztliche Eingriffe lebensbedrohlich sein könnten. Mit seinem guten Ruf als wirksames und sicheres Arzneimittel hat sich TXA seinen Platz auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation als wichtiges Medikament verdient, das in jedem Gesundheitssystem benötigt wird. In jüngerer Zeit wird es zunehmend zur Behandlung oder Vorbeugung von übermäßigem Blutverlust aufgrund von Traumata und größeren chirurgischen Eingriffen, einschließlich Herz-, Orthopädie- und Lebereingriffen, eingesetzt. TXA, ein Lysin-Analogon, bindet reversibel an die Plasminogen-Lysin-Rezeptoren und blockiert dadurch die Bindung von Plasminogen an Fibrin (tPA kann nur fibringebundenes Plasminogen aktivieren und Plasmin produzieren, das für die Spaltung des Fibrinmoleküls und die Auflösung des Blutgerinnsels verantwortlich ist). TXA wurde eingehend untersucht Gelenkersatzoperationen, insbesondere Knietotalersatz, Skolioseoperationen und Traumaoperationen. Die Frage der Wirksamkeit von TXA bei diesen Operationen wurde in mehreren prospektiven randomisierten Studien und anschließenden Metaanalysen untersucht. Die Hauptbedenken bezüglich eines erhöhten Risikos einer TVT wurden in mehreren dieser Studien widerlegt. Die American Academy of Orthopaedic Surgeons gibt eine starke Empfehlung für die Verwendung jeglicher TXA-Verabreichung bei Gelenkendoprothesen ab und gibt an, dass sie das Risiko thromboembolischer oder myokardialer Komplikationen nicht zu erhöhen scheint. Junlong Zhong et al. veröffentlichte 2019 eine systematische Übersicht und Metaanalysen zu 2500 pädiatrischen Patienten, die sich einer Korrekturoperation wegen idiopathischer Skoliose unterzogen. Sie kamen zu dem Schluss, dass TXA die Operationszeit, den intraoperativen Blutverlust und die Bluttransfusion wirksam reduzierte, ohne die Komplikationen zu erhöhen. Levack et al. Im Jahr 2020 wurde eine randomisierte kontrollierte Studie zur Rolle von TXA bei der Reduzierung von Blutverlust und Transfusionen bei pädiatrischen Patienten veröffentlicht, die sich einer periazetabulären Osteotomie unterziehen. Sie kamen zu dem Schluss, dass TXA den Blutverlust um 293 ml und die Häufigkeit allogener Transfusionen um 73 % reduzierte.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, zu untersuchen, ob zuvor berichtete Vorteile von Tranexamsäure bei pädiatrischen orthopädischen Operationen durch eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie, die im Kinderkrebskrankenhaus 57357 durchgeführt wurde, bei Knochentumoroperationen rekapituliert werden könnten oder nicht.