El uso perioperatorio de tranexámico (TXA) en la cirugía de tumores óseos cambiará la pérdida de sangre y los requisitos de transfusión.

La resección de tumores óseos se asocia comúnmente con una pérdida de sangre intraoperatoria y posoperatoria considerable debido a la disección extensa de tejidos blandos, múltiples osteotomías óseas y tiempo quirúrgico prolongado. El uso intraoperatorio de torniquetes en las extremidades para reducir el sangrado puede no ser aplicable en todas las situaciones, p. cirugías de brazos, muslos y pelvis. El uso de protectores de células para el autotrasplante de sangre no es el preferido en las cirugías de cáncer. Los fármacos antifibrinolíticos se utilizan actualmente para reducir la pérdida de sangre perioperatoria en una variedad de cirugías ortopédicas. Actualmente, los agentes más comunes utilizados son EACA y TXA. Un tercer agente, la aprotinina, se retiró del mercado en 2007 debido a problemas de seguridad señalados en varios estudios, lo que sugiere un mayor riesgo de muerte y disfunción renal en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. De adopción lenta en la población obstétrica, el TXA se hizo popular para pacientes con trastornos hemorrágicos hereditarios para quienes la menorragia, las hemorragias nasales espontáneas frecuentes o los procedimientos dentales podrían poner en peligro la vida. Con un sólido historial como medicamento eficaz y seguro, el TXA se ha ganado su lugar en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud como un fármaco importante necesario en todos los sistemas de salud. Más recientemente, su uso se ha ampliado para tratar o prevenir la pérdida excesiva de sangre por traumatismos y cirugía mayor, incluidos procedimientos cardíacos, ortopédicos y hepáticos. El TXA, un análogo de la lisina, se une de manera reversible a los receptores de lisina del plasminógeno y, por lo tanto, bloquea la unión del plasminógeno a la fibrina (el tPA solo puede activar el plasminógeno unido a la fibrina y producir la plasmina responsable de escindir la molécula de fibrina y disolver el coágulo de sangre). El TXA se ha estudiado ampliamente en cirugías de reemplazo articular específicamente reemplazo total de rodilla, cirugía de escoliosis y en cirugías de trauma. La cuestión de la eficacia del ATX en estas cirugías se abordó en múltiples estudios prospectivos aleatorizados y metanálisis posteriores. La preocupación principal con respecto al aumento del riesgo de TVP fue negada en varios de estos estudios. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos brinda una fuerte recomendación para el uso de cualquier administración de TXA para la artroplastia articular y afirma que no parece aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas o miocárdicas. Junlong Zhong et al. en 2019 publicó una revisión sistemática y metanálisis de 2500 pacientes pediátricos sometidos a cirugía correctiva por escoliosis idiopática. Concluyeron que el TXA fue eficaz para reducir el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre intraoperatoria y la transfusión de sangre sin aumentar las complicaciones. Levack et al. Publicó en 2020 un ensayo controlado aleatorizado sobre el papel del TXA en la reducción de la pérdida de sangre y la transfusión en pacientes pediátricos sometidos a una osteotomía periacetabular. Concluyeron que TXA redujo la pérdida de sangre en 293 ml y redujo la frecuencia de transfusiones alogénicas en un 73%.

El propósito de este ensayo es investigar si el beneficio previamente informado del ácido tranexámico en cirugías ortopédicas pediátricas podría recapitularse en cirugías de tumores óseos o no a través de un ensayo controlado aleatorio doble ciego realizado en el hospital de cáncer infantil 57357.