Traitement au NItroPrussiate de sodium dans l'insuffisance cardiaque aiguë (SNIP-AHF)

La présente est une étude multicentrique, observationnelle et rétrospective. Tous les patients consécutifs admis avec un diagnostic d'ICA dans les services cardiothoracovasculaires de l'ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milan), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergame) et Ospedale Le Molinette (Torino), et traités par SNP intraveineux entre janvier 2016 et janvier 2020 sera inclus et les dossiers médicaux examinés. Grâce à la collaboration des deux institutions participantes, l'investigateur prévoit d'inclure environ 300 patients. Les critères d'inclusion sont : avoir 18 ans ou plus ; diagnostic d'ICA, défini comme l'apparition ou l'aggravation rapide des symptômes et/ou des signes d'IC ; Traitement SNP intraveineux. Les critères d'exclusion sont : Âge <18 ans ; AHF après chirurgie cardiaque ; AHF compliquée par un choc cardiogénique nécessitant une dose élevée (définie comme un score inotrope> 10) des agents vasoactifs et / ou une assistance extracorporelle à court terme (c.-à-d. VA-ECMO, Impella). Score inotrope (IS) calculé comme suit : dose de dopamine (μg/kg/min) + dose de dobutamine (μg/kg/min) + 100 × dose d'épinéphrine (μg/kg/min) + 100 × dose de noradrénaline (μg/kg/min ) + 10 × dose d'inhibiteur de la phosphodiestérase 3 (μg/kg/min). Une surveillance invasive de la pression veineuse centrale (PVC) et de la pression artérielle peut être présente. Le cathéter artériel pulmonaire de Swan Ganz pour la surveillance hémodynamique continue sera rarement utilisé. Les diurétiques intraveineux simultanés et les agents inotropes concomitants avec une administration maximale IS<20 seront tolérés. Le SNP sera administré par voie intraveineuse en perfusion continue à une dose de 0,2 à 2 mcg/kg/min. La titration du SNP jusqu'à la dose maximale tolérée sera basée sur l'obtention d'une décongestion, définie comme une diminution de la CVP et une réduction de la congestion pulmonaire, avec une pression artérielle moyenne cible de 65 à 70 mmHg. Des maux de tête ou une hypotension sévère, ainsi qu'une toxicité documentée au thiocyanate, justifieront l'arrêt du traitement par SNP. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité des SNP dans le cadre du schéma thérapeutique des patients atteints d'AHF et d'identifier les facteurs prédictifs d'efficacité. Le critère principal d'évaluation de l'efficacité est la réduction du peptide natriurétique cérébral (BNP) ou du peptide natriurétique de type pro N-terminal (NT-proBNP) (au moins 25 % par rapport aux niveaux de référence) 48 heures après le début de la perfusion de SNP. Les critères d'évaluation secondaires comprennent : la survie sans réhospitalisation pour IC à 6 mois ; mortalité à 30 jours et à 6 mois ; Composite d'implantation à long terme de LVAD ou HTx à 30 jours et 6 mois ; Durée de l'unité de soins intensifs et séjour total à l'hôpital. Les critères d'évaluation de l'innocuité sont : la toxicité du thiocyanate, les céphalées, l'hypotension sévère nécessitant l'arrêt du traitement, les arythmies ventriculaires ou ADHF); PAS à la présentation (préservée, c'est-à-dire 90-140 mmHg ; élevée, c'est-à-dire >140 mmHg ; faible, <90 mmHg) ; fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), classée comme réduite (<40 %), moyenne (40-49 %) ou préservée (≥ 50 %) ; diamètre télédiastolique (EDD); entité de régurgitation mitrale (régurgitation mitrale nulle/légère ou modérée/sévère) ; CVP (< 8 mmHg ou ≥ 8 mmHg) Les données démographiques, l'hémodynamique, les valeurs de laboratoire, les paramètres échocardiographiques, les événements indésirables et les résultats cliniques des patients seront obtenus par un examen complet des dossiers.