Sodium NItroPrusside -hoito akuutissa sydämen vajaatoiminnassa (SNIP-AHF)

Tämä on monikeskus, havainnollinen, retrospektiivinen tutkimus. Kaikki peräkkäiset potilaat, jotka on otettu AHF-diagnoosilla ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguardan (Milano), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII:n (Bergamo) ja Ospedale Le Molinetten (Torino) sydän- ja verisuoniosastoille ja joita hoidettiin laskimonsisäisellä SNP:llä tammikuun 2016 ja tammikuun välisenä aikana. 2020 otetaan mukaan ja potilastiedot seulotaan. Kahden liittyvän laitoksen yhteistyön kautta tutkija aikoo ottaa mukaan noin 300 potilasta. Osallistumiskriteerit ovat: ikä 18 vuotta tai vanhempi; AHF-diagnoosi, joka määritellään sydämen vajaatoiminnan oireiden ja/tai merkkien nopeaksi alkamiseksi tai pahenemiseksi; Laskimonsisäinen SNP-hoito. Poissulkemiskriteerit ovat: Ikä <18 vuotta vanha; AHF sydänleikkauksen jälkeen; Kardiogeeninen sokki, joka vaatii suuria annoksia (määritelty inotrooppiseksi pisteeksi >10) vasoaktiivisia aineita ja/tai lyhytaikaista kehonulkoista elämän tukea (ts. VA-ECMO, Impella). Inotrooppinen pistemäärä (IS) lasketaan seuraavasti: dopamiiniannos (μg/kg/min) + dobutamiiniannos (μg/kg/min) + 100 × epinefriiniannos (μg/kg/min) + 100 × norepinefriiniannos (μg/kg/min) ) + 10 × fosfodiesteraasi 3:n estäjän annos (μg/kg/min). Keskuslaskimopaineen (CVP) ja valtimopaineen invasiivinen seuranta saattaa olla läsnä. Swan Ganzin keuhkovaltimokatetria jatkuvaan hemodynaamiseen seurantaan käytetään harvoin. Samanaikainen suonensisäinen diureetti ja inotrooppiset aineet, joiden enimmäisannostelu on <20, ovat siedettyjä. SNP:tä annetaan suonensisäisesti jatkuvana infuusiona annoksella 0,2–2 mikrog/kg/min. SNP:n titraus siedettyyn enimmäisannokseen perustuu dekongestion saavuttamiseen, joka määritellään CVP:n laskuna ja keuhkojen kongestion vähenemisenä, kun keskimääräinen valtimopaine on 65–70 mmHg. Päänsärky tai vakava hypotensio sekä dokumentoitu tiosyanaattitoksisuus edellyttävät SNP-hoidon lopettamista. Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on arvioida SNP:n tehoa ja turvallisuutta osana AHF-potilaiden hoito-ohjelmaa ja tunnistaa tehon ennustajia. Ensisijainen tehon päätetapahtuma on aivojen natriureettisen peptidin (BNP) tai N-terminaalisen pro b-tyypin natriureettisen peptidin (NT-proBNP) väheneminen (vähintään 25 % lähtötasosta) 48 tuntia SNP-infuusion aloittamisen jälkeen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat: Selviytyminen ilman uudelleensairaalahoitoa HF:n vuoksi 6 kuukauden kohdalla; 30 päivän ja 6 kuukauden kuolleisuus; Pitkäkestoisen LVAD-istutuksen tai HTx:n yhdistelmä 30 päivän ja 6 kuukauden kohdalla; Tehohoidon osaston pituus ja sairaalahoidon kokonaiskesto. Turvallisuuspäätetapahtumat ovat: tiosyanaattimyrkyllisyys, päänsärky, vaikea hypotensio, joka vaatii hoidon lopettamista, kammiorytmihäiriöt. Tutkijat arvioivat seuraavat potilaiden lähtötilanteen ominaisuudet tunnistaakseen SNP:n tehokkuuden ennustajat (ensisijaisen päätetapahtuman suhteen): AHF:n esiintyminen (de novo) tai ADHF); SBP esittelyhetkellä (säilötty, ts. 90-140 mmHg; kohonnut, eli >140 mmHg; alhainen, <90 mmHg); vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), luokiteltu vähentyneeksi (< 40 %), keskitason (40-49 %) tai säilöttyksi (≥ 50 %); loppudiastolinen halkaisija (EDD); mitraalinen regurgitaatio (ei mitään/lievä tai kohtalainen/vaikea mitraalinen regurgitaatio); CVP (< 8 mmHg tai ≥ 8 mmHg) Potilaiden demografiset tiedot, hemodynamiikka, laboratorioarvot, kaikukardiografiset parametrit, haittatapahtumat ja kliiniset tulokset saadaan täydellisellä kaaviotarkastelulla.