Sodium NItroPrusside kezelés akut szívelégtelenségben (SNIP-AHF)

A jelen egy többközpontú, megfigyeléses, retrospektív tanulmány. Minden egymást követő beteg, akit AHF-es diagnózissal vettek fel az ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milánó), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) és Ospedale Le Molinette (Torino) Cardiothoracovascular osztályaira, és 2016 januárja és januárja között intravénás SNP-vel kezelték. A 2020-as év is beletartozik, és átvizsgálják az orvosi feljegyzéseket. A két csatlakozó intézmény együttműködésével a vizsgáló körülbelül 300 beteg bevonását tervezi. A felvételi kritériumok a következők: 18 éves vagy idősebb; AHF-diagnózis, a szívelégtelenség tüneteinek és/vagy jeleinek gyors megjelenése vagy rosszabbodása; Intravénás SNP kezelés. Kizárási kritériumok a következők: életkor <18 év; AHF szívműtét után; Kardiogén sokk által komplikált szívelégtelenség, amely nagy dózisú (inotróp pontszám >10) vazoaktív szereket és/vagy rövid távú extracorporalis életfenntartást (pl. VA-ECMO, Impella). Az inotróp pontszám (IS) a következőképpen számítva: dopamin dózis (μg/kg/perc) + dobutamin dózis (μg/kg/perc) + 100 × epinefrin dózis (μg/kg/perc) + 100 × noradrenalin dózis (μg/kg/perc) ) + 10 × foszfodiészteráz 3 gátló dózis (μg/kg/perc). Előfordulhat a centrális vénás nyomás (CVP) és az artériás nyomás invazív monitorozása. A folyamatos hemodinamikai monitorozásra szolgáló Swan Ganz pulmonalis artéria katétert ritkán fogják használni. Az intravénás diuretikumok és az egyidejűleg adott inotróp szerek maximális IS<20 beadása tolerálható. Az SNP-t intravénásan adják be folyamatos infúzióban, 0,2-2 mcg/kg/perc dózisban. Az SNP titrálása a maximálisan tolerálható dózisig a decongestion elérésén alapul, amelyet a CVP csökkenéseként és a pulmonalis pangás csökkenéseként határoznak meg, 65-70 Hgmm közötti célértékkel. Fejfájás vagy súlyos hipotenzió, valamint dokumentált tiocianát-toxicitás indokolja az SNP-terápia leállítását. Vizsgálatunk elsődleges célja az SNP hatékonyságának és biztonságosságának felmérése az AHF-es betegek kezelési rendjének részeként, valamint a hatékonyság előrejelzőinek azonosítása. Az elsődleges hatékonysági végpont az agyi natriuretikus peptid (BNP) vagy az N-terminális pro b-típusú natriuretikus peptid (NT-proBNP) csökkenése (legalább 25%-kal az alapszinthez képest) 48 órával az SNP infúzió megkezdése után. A másodlagos végpontok a következők: 6 hónapos túlélés a szívelégtelenség miatti rehospitalizálástól mentesen; 30 napos és 6 hónapos mortalitás; Hosszú távú LVAD beültetés vagy HTx 30 napos és 6 hónapos kompozíciója; Az intenzív osztály időtartama és a teljes kórházi tartózkodás időtartama. A biztonsági végpontok a következők: tiocianát toxicitás, fejfájás, súlyos hipotenzió, amely a terápia leállítását igényli, kamrai arrhythmiák A vizsgálók a következő kiindulási betegek jellemzőit értékelik, hogy azonosítsák az SNP hatékonyságának előrejelzőit (az elsődleges végpont szempontjából): AHF megjelenése (de novo) vagy ADHF); SBP a bemutatáskor (konzervált, azaz 90-140 Hgmm; emelkedett, azaz >140 Hgmm; alacsony, <90 Hgmm); bal kamra ejekciós frakció (LVEF), csökkentett (<40%), közepes (40-49%) vagy tartósított (≥50%) minősítéssel; végdiasztolés átmérő (EDD); mitralis regurgitáció entitása (nincs/enyhe vagy közepes/súlyos mitrális regurgitáció); CVP (< 8 Hgmm vagy ≥8 Hgmm) A betegek demográfiai adatait, hemodinamikáját, laboratóriumi értékeit, echokardiográfiás paramétereit, nemkívánatos eseményeket és klinikai kimeneteleit a teljes diagram áttekintésével lehet megállapítani.