Tratamento com NItroPrussiato de Sódio na Insuficiência Cardíaca Aguda (SNIP-AHF)

O presente é um estudo multicêntrico, observacional e retrospectivo. Todos os pacientes consecutivos admitidos com diagnóstico de ICA nos Departamentos Cardiotoracovasculares do ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milão), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) e Ospedale Le Molinette (Torino), e tratados com SNP intravenoso entre janeiro de 2016 e janeiro 2020 será incluído e os registros médicos examinados. Através da colaboração das duas instituições associadas, o investigador pretende incluir cerca de 300 pacientes. Os critérios de inclusão são: idade igual ou superior a 18 anos; diagnóstico de ICA, definido como início rápido ou piora dos sintomas e/ou sinais de IC; Tratamento intravenoso de SNP. Os critérios de exclusão são: Idade <18 anos; ICA após cirurgia cardíaca; ICA complicada por choque cardiogênico requerendo alta dosagem (definida como escore inotrópico >10) agentes vasoativos e/ou suporte de vida extracorpóreo de curto prazo (i.e. VA-ECMO, Impella). Escore inotrópico (IS) calculado como: dose de dopamina (μg/kg/min) + dose de dobutamina (μg/kg/min) + 100 × dose de epinefrina (μg/kg/min) + 100 × dose de norepinefrina (μg/kg/min) ) + 10 × dose de inibidor da fosfodiesterase 3 (μg/kg/min). Monitoramento invasivo da pressão venosa central (PVC) e da pressão arterial pode estar presente. O cateter de artéria pulmonar Swan Ganz para monitoramento hemodinâmico contínuo raramente será usado. Diuréticos intravenosos simultâneos e agentes inotrópicos concomitantes com administração máxima de IS<20 serão tolerados. O SNP será administrado por via intravenosa por infusão contínua na dose de 0,2 até 2 mcg/kg/min. A titulação do SNP até a dose máxima tolerada será baseada na obtenção da descongestão, definida como diminuição da PVC e redução da congestão pulmonar, com pressão arterial média alvo de 65 a 70 mmHg. Dor de cabeça ou hipotensão grave, bem como toxicidade de tiocianato documentada, justificarão a descontinuação da terapia SNP. O objetivo primário do nosso estudo é avaliar a eficácia e segurança do SNP como parte do regime de tratamento de pacientes com ICA e identificar preditores de eficácia. O endpoint primário de eficácia é a redução do peptídeo natriurético cerebral (BNP) ou do peptídeo natriurético tipo b N-terminal (NT-proBNP) (pelo menos 25% dos níveis basais) 48 horas após o início da infusão de SNP. Os endpoints secundários incluem: Sobrevida livre de reinternação por IC em 6 meses; mortalidade em 30 dias e 6 meses; Composto de implantação de LVAD de longa duração ou HTx em 30 dias e 6 meses; Duração da unidade de terapia intensiva e tempo total de internação. Os endpoints de segurança são: toxicidade do tiocianato, cefaléia, hipotensão grave que requer descontinuação da terapia, arritmias ventriculares ou ADHF); PAS na apresentação (preservada, ou seja, 90-140 mmHg; elevada, ou seja, >140 mmHg; baixa, <90 mmHg); fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), classificada como reduzida (<40%), média (40-49%) ou preservada (≥50%); diâmetro diastólico final (EDD); entidade de regurgitação mitral (nenhuma/leve ou moderada/grave regurgitação mitral); PVC (< 8 mmHg ou ≥8 mmHg) Os dados demográficos, hemodinâmicos, valores laboratoriais, parâmetros ecocardiográficos, eventos adversos e resultados clínicos do paciente serão obtidos por meio de uma revisão completa dos prontuários.