Лечение нитропруссидом натрия при острой сердечной недостаточности (SNIP-AHF)

Настоящее исследование представляет собой многоцентровое обсервационное ретроспективное исследование. Все последовательные пациенты, поступившие с диагнозом ОСН в кардиотораковаскулярные отделения ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Милан), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Бергамо) и Ospedale Le Molinette (Турин), получавшие внутривенное введение SNP в период с января 2016 г. по январь 2020 год будет включен, а медицинские записи проверены. Благодаря сотрудничеству двух присоединяющихся учреждений исследователь планирует включить около 300 пациентов. Критерии включения: возраст 18 лет и старше; Диагноз ОСН, определяемый как быстрое начало или ухудшение симптомов и/или признаков СН; Внутривенное лечение SNP. Критерии исключения: возраст <18 лет; ОСН после операций на сердце; ОСН, осложненная кардиогенным шоком, требует высоких доз (определяемых как инотропная оценка >10) вазоактивных препаратов и/или краткосрочной экстракорпоральной поддержки жизни (т. ВА-ЭКМО, Импелла). Инотропная оценка (IS) рассчитывается как: доза дофамина (мкг/кг/мин) + доза добутамина (мкг/кг/мин) + 100 × доза адреналина (мкг/кг/мин) + 100 × доза норадреналина (мкг/кг/мин) ) + 10 × доза ингибитора фосфодиэстеразы 3 (мкг/кг/мин). Может присутствовать инвазивный мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) и артериального давления. Катетер легочной артерии Swan Ganz для непрерывного гемодинамического мониторинга будет использоваться редко. Допускается одновременное внутривенное введение диуретиков и сопутствующих инотропных средств с максимальным IS<20. SNP вводят внутривенно путем непрерывной инфузии в дозе от 0,2 до 2 мкг/кг/мин. Титрование SNP до максимально переносимой дозы будет основываться на достижении деконгестии, определяемой как снижение ЦВД и уменьшение застоя в легких, при целевом среднем артериальном давлении от 65 до 70 мм рт.ст. Головная боль или тяжелая гипотензия, а также подтвержденная токсичность тиоцианатов требуют прекращения терапии SNP. Основной целью нашего исследования является оценка эффективности и безопасности SNP в составе схемы лечения пациентов с ОСН и выявление предикторов эффективности. Первичной конечной точкой эффективности является снижение мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого про-b-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) (по крайней мере, на 25% от исходного уровня) через 48 часов после начала инфузии SNP. Вторичные конечные точки включают: выживаемость без повторной госпитализации по поводу СН через 6 месяцев; 30-дневная и 6-месячная смертность; Композиция длительной имплантации LVAD или HTx через 30 дней и 6 месяцев; Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общее пребывание в стационаре. Конечными точками безопасности являются: тиоцианатная токсичность, головная боль, тяжелая гипотензия, требующая прекращения терапии, желудочковые аритмии. или АДГФ); САД при поступлении (сохраненное, т.е. 90-140 мм рт.ст.; повышенное, т.е. >140 мм рт.ст.; низкое, <90 мм рт.ст.); фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), оцениваемая как сниженная (<40%), средняя (40-49%) или сохраненная (≥50%); конечно-диастолический диаметр (КДД); наличие митральной недостаточности (отсутствие/легкая или умеренная/тяжелая митральная недостаточность); ЦВД (< 8 мм рт. ст. или ≥ 8 мм рт. ст.) Демографические данные пациента, гемодинамика, лабораторные показатели, эхокардиографические параметры, нежелательные явления и клинические исходы будут получены путем полного просмотра карты.