Natrium NItroPrusside behandling vid akut hjärtsvikt (SNIP-AHF)

Nuvarande är en multicenter, observationell, retrospektiv studie. Alla på varandra följande patienter inlagda med diagnosen AHF till kardiothorakovaskulära avdelningar vid ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milano), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) och Ospedale Le Molinette (Torino), och behandlades med intravenös SNP mellan januari 2016 och januari 2020 kommer att inkluderas och journaler granskas. Genom samarbetet mellan de två anslutande institutionerna planerar utredaren att inkludera cirka 300 patienter. Inklusionskriterier är: ålder 18 år eller äldre; AHF-diagnos, definierad som snabbt debut eller försämring av symtom och/eller tecken på HF; Intravenös SNP-behandling. Uteslutningskriterier är: Ålder <18 år gammal; AHF efter hjärtkirurgi; AHF komplicerad av kardiogen chock som kräver hög dos (definierad som inotropisk poäng >10) vasoaktiva medel och/eller kortvarigt extrakorporealt livstöd (dvs. VA-ECMO, Impella). Inotropisk poäng (IS) beräknad som: dopamindos (μg/kg/min) + dobutamindos (μg/kg/min) + 100 × epinefrindos (μg/kg/min) + 100 × noradrenalindos (μg/kg/min) ) + 10 × fosfodiesteras 3-hämmardos (μg/kg/min). Invasiv övervakning av centralt venöst tryck (CVP) och artärtryck kan förekomma. Swan Ganz lungartärkateter för kontinuerlig hemodynamisk övervakning kommer sällan att användas. Samtidig intravenös diuretika och samtidig administrering av inotropa medel med en maximal IS<20 administrering tolereras. SNP kommer att administreras intravenöst genom en kontinuerlig infusion i en dos på 0,2 upp till 2 mcg/kg/min. Titrering av SNP upp till den maximalt tolererade dosen kommer att baseras på att uppnå avsvällning, definierad som minskning av CVP och minskning av lungstockning, med ett målmedelartärtryck på 65 till 70 mmHg. Huvudvärk eller svår hypotoni, såväl som dokumenterad tiocyanattoxicitet, kommer att motivera att SNP-behandlingen avbryts. Det primära syftet med vår studie är att bedöma effektiviteten och säkerheten av SNP som en del av behandlingsregimen för AHF-patienter och att identifiera prediktorer för effekt. Det primära effektmåttet är minskning av hjärnans natriuretiska peptid (BNP) eller N-terminal pro b-typ natriuretisk peptid (NT-proBNP) (minst 25 % från baslinjenivåerna) 48 timmar efter påbörjad SNP-infusion. Sekundära effektmått inkluderar: Överlevnad fri från återinläggning för HF efter 6 månader; 30-dagars och 6-månaders dödlighet; Sammansatt av långvarig LVAD-implantation eller HTx vid 30 dagar och 6 månader; Intensivvårdsavdelningens längd och total sjukhusvistelse. Säkerhetseffekter är: tiocyanattoxicitet, huvudvärk, allvarlig hypotoni som kräver att behandlingen avbryts, ventrikulära arytmier. Utredarna kommer att utvärdera följande baslinjepatienters egenskaper för att identifiera prediktorer för effekt av SNP (i termer av primär endpoint): AHF-presentation (de novo) eller ADHF); SBP vid presentation (konserverad, dvs. 90-140 mmHg; förhöjd, dvs. >140 mmHg; låg, <90 mmHg); vänster ventrikel ejektionsfraktion (LVEF), graderad som reducerad (<40 %), mellanklass (40-49 %) eller konserverad (≥50 %); end-diastolisk diameter (EDD); entitet av mitralisuppstötningar (ingen/lindrig eller måttlig/svår mitralisuppstötning); CVP (< 8 mmHg eller ≥8 mmHg) Patientdemografi, hemodynamik, laboratorievärden, ekokardiografiska parametrar, biverkningar och kliniska utfall kommer att erhållas genom fullständig kartöversikt.