Évaluation du dépistage par ultrasons en série chez les patients atteints de COVID-19 en soins intensifs

Contexte : COVID-19 a une incidence élevée de maladie thromboembolique veineuse (TEV), en particulier de thromboembolie pulmonaire (PE) et de thrombose veineuse profonde (TVP), avec une incidence encore plus élevée chez les patients admis à l'unité de soins intensifs (USI). La présentation de ces événements est liée à une augmentation de la mortalité et du séjour moyen en réanimation. L'impact du dépistage systématique des TVP asymptomatiques des membres inférieurs chez ces patients n'a pas été étudié, nous proposons donc de réaliser un essai clinique pour évaluer son impact chez ces patients.

Hypothèse : Le dépistage en série des TVP chez les patients admis aux soins intensifs pour COVID-19 n'améliore pas la survie, le séjour moyen ou l'incidence des TEV symptomatiques.

Objectif : Étudier si le dépistage de la TVP chez ces patients a un impact sur l'incidence de la TEV symptomatique, la mortalité et le séjour moyen en USI.

Méthodes : Essai clinique randomisé non aveugle sur tous les patients âgés de 18 ans ou plus admis aux soins intensifs pour COVID-19 avec moins de 72 heures écoulées depuis leur admission à l'unité. Les patients atteints de TVP ou d'EP seront exclus au moment du recrutement (tous les patients seront exclus par une échographie de routine et une angiographie par tomodensitométrie (angiographie CT) ); Les patientes enceintes, les patientes ayant déjà reçu un diagnostic de TVP ou d'EP et les patientes subissant une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) seront également exclues. Les patients seront randomisés en deux bras au moment de l'inclusion : le groupe dépisté (Groupe 1) et le groupe non dépisté (Groupe 2). Groupe 1 : patients qui seront traités selon le protocole habituel des soins intensifs et, en plus, subiront des échographies en série des membres inférieurs deux fois par semaine (lundi et jeudi). Groupe 2 : ils seront traités selon le protocole habituel des soins intensifs et aucun examen de dépistage ne sera effectué. Les patients seront suivis jusqu'à leur sortie de l'USI ou leur décès et jusqu'à un maximum de 3 semaines. L'incidence de la TEV symptomatique sera évaluée, ainsi que la mortalité toutes causes confondues et les jours de séjour en USI. Des variables cliniques et de laboratoire seront recueillies auprès de chaque patient pour une analyse statistique ultérieure.

Pertinence : Les complications thrombotiques du COVID-19 sont bien décrites, ainsi que leur incidence élevée chez les patients gravement malades. Ce travail vise à clarifier les doutes actuels sur la nécessité d'un dépistage systématique de la TVP chez ces patients. Si notre hypothèse se vérifie, une ressource limitée telle que l'échographie des membres inférieurs pourrait être économisée, ainsi que l'utilisation des matériels de protection nécessaires et, surtout, éviter une exposition inutile du personnel de santé avec le risque conséquent que cela représente pour d'autres professionnels et patients.