Vyhodnocení sériového ultrazvukového screeningu u pacientů na JIP COVID-19

Východiska: COVID-19 má vysoký výskyt žilní tromboembolické nemoci (VTE), zejména plicního tromboembolismu (PE) a hluboké žilní trombózy (DVT), s ještě vyšším výskytem u pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP). Prezentace těchto příhod souvisí se zvýšením mortality a průměrným pobytem na JIP. Vliv systematického screeningu asymptomatické hluboké žilní trombózy dolních končetin u těchto pacientů nebyl studován, proto navrhujeme provést klinickou studii, která by zhodnotila jeho dopad u těchto pacientů.

Hypotéza: Sériový screening hluboké žilní trombózy u pacientů přijatých na JIP pro COVID-19 nezlepšuje přežití, průměrný pobyt ani výskyt symptomatické VTE.

Cíl: Zjistit, zda má screening hluboké žilní trombózy u těchto pacientů vliv na incidenci symptomatické VTE, mortalitu a průměrnou dobu pobytu na JIP.

Metody: Neslepá randomizovaná klinická studie na všech pacientech ve věku 18 let nebo starších přijatých na JIP pro COVID-19 s méně než 72 hodinami, které uplynuly od jejich přijetí na jednotku. Pacienti s DVT nebo PE budou v době náboru vyloučeni (všichni pacienti budou vyloučeni rutinním ultrazvukem a počítačovou tomografickou angiografií (CT angiografie)); Vyloučeni budou také těhotné pacientky, pacienti s předchozí diagnózou DVT nebo PE a pacienti podstupující extrakorporální membránovou oxygenaci (ECMO). Pacienti budou v době zařazení randomizováni do dvou větví: do vyšetřované skupiny (skupina 1) a do skupiny bez screeningu (skupina 2). Skupina 1: pacienti, kteří budou léčeni podle obvyklého protokolu JIP a navíc budou dvakrát týdně (pondělí a čtvrtek) podstupovat sériové ultrazvukové vyšetření dolních končetin. Skupina 2: budou léčeni podle obvyklého protokolu JIP a nebudou prováděna žádná screeningová vyšetření. Pacienti budou sledováni až do propuštění z JIP nebo smrti a maximálně po dobu 3 týdnů. Bude hodnocen výskyt symptomatické VTE, mortalita ze všech příčin a dny pobytu na JIP. Od každého pacienta budou shromážděny klinické a laboratorní proměnné pro následnou statistickou analýzu.

Relevance: Trombotické komplikace COVID-19 jsou dobře popsány, stejně jako jejich vysoký výskyt u kriticky nemocných pacientů. Tato práce si klade za cíl objasnit současné pochybnosti o nutnosti systematického screeningu hluboké žilní trombózy u těchto pacientů. V případě ověření naší hypotézy by bylo možné ušetřit omezené zdroje, jako je ultrazvuk dolních končetin, použití potřebných ochranných materiálů a hlavně vyhnout se zbytečné expozici zdravotnického personálu s následným rizikem, které představuje pro ostatní odborníky a pacienty.