Utvärdering av seriell ultraljudsscreening hos ICU COVID-19-patienter

Bakgrund: COVID-19 har en hög förekomst av venös tromboembolisk sjukdom (VTE), särskilt lungtromboembolism (PE) och djup ventrombos (DVT), med en ännu högre incidens hos patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen (ICU). Presentationen av dessa händelser är relaterad till en ökning av dödligheten och den genomsnittliga vistelsen på intensivvårdsavdelningen. Effekten av systematisk screening för asymtomatisk DVT i nedre extremiteter hos dessa patienter har inte studerats, så vi föreslår att man genomför en klinisk prövning för att bedöma dess inverkan på dessa patienter.

Hypotes: Seriell DVT-screening hos patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen för covid-19 förbättrar inte överlevnaden, genomsnittlig vistelse eller förekomsten av symtomatisk VTE.

Syfte: Att studera om DVT-screening hos dessa patienter har en inverkan på förekomsten av symtomatisk VTE, dödlighet och genomsnittlig vistelse på intensivvårdsavdelningen.

Metoder: Icke-blind randomiserad klinisk prövning på alla patienter i åldern 18 år eller äldre inlagda på intensivvårdsavdelningen för covid-19 med mindre än 72 timmar förflutna sedan de lades in på enheten. Patienter med DVT eller PE kommer att exkluderas vid tidpunkten för rekryteringen (alla patienter kommer att uteslutas av rutinmässig ultraljud och datortomografi angiografi (CT-angiografi)); Gravida patienter, patienter med en tidigare diagnos av DVT eller PE och patienter som genomgår extrakorporeal membransyresättning (ECMO) kommer också att uteslutas. Patienterna kommer att randomiseras i två armar vid tidpunkten för inkluderingen: den screenade gruppen (Grupp 1) och den icke-screenade gruppen (Grupp 2). Grupp 1: patienter som kommer att behandlas enligt det vanliga ICU-protokollet och som dessutom kommer att genomgå seriell ultraljud av de nedre extremiteterna två gånger i veckan (måndag och torsdag). Grupp 2: de kommer att behandlas enligt det vanliga ICU-protokollet och inga screeningundersökningar kommer att utföras. Patienterna kommer att följas fram till utskrivning från intensivvårdsavdelningen eller dödsfall och upp till maximalt 3 veckor. Förekomsten av symtomatisk VTE kommer att bedömas, liksom dödlighet av alla orsaker och dagars vistelse på intensivvårdsavdelningen. Kliniska och laboratorievariabler kommer att samlas in från varje patient för efterföljande statistisk analys.

Relevans: De trombotiska komplikationerna av COVID-19 är väl beskrivna, liksom deras höga förekomst hos kritiskt sjuka patienter. Detta arbete syftar till att klargöra nuvarande tvivel om behovet av systematisk DVT-screening hos dessa patienter. Om vår hypotes verifieras skulle en begränsad resurs som ultraljud av de nedre extremiteterna kunna sparas, liksom användningen av nödvändiga skyddsmaterial och, viktigast av allt, undvika onödig exponering av hälso- och sjukvårdspersonal med den därav följande risken som det utgör för andra proffs och patienter.