Evaluación de la detección de ultrasonido en serie en pacientes con COVID-19 en la UCI

Antecedentes: COVID-19 tiene una alta incidencia de enfermedad tromboembólica venosa (TEV), especialmente tromboembolismo pulmonar (EP) y trombosis venosa profunda (TVP), con una incidencia aún mayor en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La presentación de estos eventos está relacionada con un aumento de la mortalidad y de la estancia media en UCI. No se ha estudiado el impacto del cribado sistemático de TVP asintomática de extremidades inferiores en estos pacientes, por lo que proponemos realizar un ensayo clínico para evaluar su impacto en estos pacientes.

Hipótesis: El cribado de TVP seriado en pacientes ingresados ​​en UCI por COVID-19 no mejora la supervivencia, la estancia media ni la incidencia de TEV sintomática.

Objetivo: Estudiar si el cribado de TVP en estos pacientes tiene impacto en la incidencia de ETV sintomática, mortalidad y estancia media en UCI.

Métodos: Ensayo clínico aleatorizado no ciego en todos los pacientes de 18 años o más ingresados ​​en la UCI por COVID-19 con menos de 72 horas transcurridas desde su ingreso en la unidad. Los pacientes con TVP o EP se excluirán en el momento del reclutamiento (todos los pacientes se descartarán mediante ecografía de rutina y angiografía por tomografía computarizada (angiografía por TC)); También se excluirán pacientes embarazadas, pacientes con diagnóstico previo de TVP o EP y pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Los pacientes serán aleatorizados en dos brazos en el momento de la inclusión: el grupo cribado (Grupo 1) y el grupo no cribado (Grupo 2). Grupo 1: pacientes que serán tratados según el protocolo habitual de la UCI y, además, se les realizarán ecografías seriadas de las extremidades inferiores dos veces por semana (lunes y jueves). Grupo 2: serán tratados según el protocolo habitual de la UCI y no se realizarán exploraciones de cribado. Los pacientes serán seguidos hasta el alta de la UCI o muerte y hasta un máximo de 3 semanas. Se valorará la incidencia de ETV sintomática, así como la mortalidad por todas las causas y los días de estancia en UCI. De cada paciente se recogerán variables clínicas y de laboratorio para su posterior análisis estadístico.

Relevancia: Las complicaciones trombóticas de la COVID-19 están bien descritas, así como su alta incidencia en pacientes críticos. Este trabajo pretende aclarar las dudas actuales sobre la necesidad del cribado sistemático de TVP en estos pacientes. De verificarse nuestra hipótesis, se podría ahorrar un recurso limitado como es la ecografía de miembros inferiores, así como el uso de los materiales de protección necesarios y, lo más importante, evitar la exposición innecesaria del personal sanitario con el consiguiente riesgo que representa para otros. profesionales y pacientes.