Imagerie peropératoire de contraste de chatoiement laser pour évaluer le flux sanguin pendant la neurochirurgie (LSCI-NSURG)

Le flux sanguin cérébral (CBF) est d'une importance primordiale pour le fonctionnement du cerveau humain, car le cerveau dépend d'un apport sanguin continu pour répondre à ses besoins énergétiques. Le blocage d'un vaisseau sanguin cérébral pendant la neurochirurgie, même s'il est transitoire et de courte durée, peut entraîner des lésions irréversibles du tissu cérébral (c.-à-d. accident vasculaire cérébral) et la perte de la fonction corticale, si elle n'est pas identifiée assez rapidement.

La neurochirurgie concerne le traitement des pathologies liées aux vaisseaux sanguins dans le cerveau, comme les anévrismes intracrâniens, les malformations artério-veineuses et les fistules artério-veineuses durales, mais aussi la manipulation des vaisseaux lors des résections de tumeurs cérébrales. Pour ces opérations, l'évaluation des flux dans les navires est d'une importance primordiale. Jusqu'à présent, le chirurgien ne peut pas « voir » le sang circuler à l'intérieur de l'artère ou de la veine. La visualisation du débit en temps réel pendant la chirurgie pourrait aider les neurochirurgiens à mieux comprendre les conséquences des événements d'occlusion vasculaire pendant la chirurgie, à reconnaître les complications indésirables potentielles et ainsi à intervenir rapidement pour réduire le risque d'AVC. La norme actuelle pour visualiser le flux dans les artères pendant la chirurgie est l'angiographie au vert d'indocyanine (ICGA) et l'angiographie à la fluorescéine (FA), qui impliquent l'administration d'un bolus de colorant fluorescent par voie intraveineuse et l'imagerie du lavage du colorant pour déterminer quels vaisseaux sont perfusés. L'ICGA et l'AF ne fournissent qu'une vue ponctuelle de la perfusion sur plusieurs secondes, loin d'un bilan continu.

Il a été démontré que l'imagerie par contraste de speckle laser (LSCI) offre la possibilité de visualiser le flux dans les vaisseaux en temps réel et en continu sans avoir besoin d'agents de contraste. Dans le LSCI, le tissu d'intérêt est éclairé par une lumière laser de faible puissance à des longueurs d'onde rouges ou proches de l'infrarouge et la lumière réfléchie par la surface du tissu est imagée sur une caméra. Les images résultantes sont des motifs de chatoiement laser et un ordinateur traite les images pour produire des images de contraste de chatoiement, qui sont des images du mouvement dans le champ de vision (c'est-à-dire le flux sanguin).

Grâce à ces propriétés, LSCI a le potentiel de fournir pour la première fois une visualisation continue du flux sanguin dans les grands et petits vaisseaux et de surmonter les limites de l'ICGA et de la FA. LSCI est une technique établie pour les études de CBF et a été principalement utilisée pour étudier la microcirculation du cortex cérébral au cours des procédures neurochirurgicales. Cependant, la résolution spatiale dans le cadre clinique et sa précision par rapport à ICGA et FA ne sont pas claires.

Le but de cette investigation clinique est d'évaluer l'utilité et la précision du LSCI par rapport à l'ICGA et/ou à l'AF au cours de la chirurgie neurovasculaire. Les vidéos LSCI seront enregistrées automatiquement en peropératoire chez chaque patient avant, pendant et après ICGA et/ou FA dans le même champ de vision chirurgical pour garantir la comparabilité des méthodes.