Imaging con contrasto laser intraoperatorio per valutare il flusso sanguigno durante la neurochirurgia (LSCI-NSURG)

Il flusso sanguigno cerebrale (CBF) è di fondamentale importanza per la funzione del cervello umano, poiché il cervello fa affidamento su un apporto di sangue continuo per soddisfare i propri bisogni energetici. Il blocco di un vaso sanguigno cerebrale durante la neurochirurgia, anche se transitorio e di breve durata, può causare danni irreversibili al tessuto cerebrale (es. ictus) e perdita della funzione corticale, se non identificato abbastanza rapidamente.

La neurochirurgia comporta il trattamento di patologie correlate ai vasi sanguigni all'interno del cervello, come aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose e fistole artero-venose durali, ma anche la manipolazione dei vasi durante le resezioni del tumore cerebrale. Per queste operazioni, la valutazione del flusso nelle navi è di fondamentale importanza. Finora, il chirurgo non può "vedere" il sangue che scorre all'interno dell'arteria o della vena. La visualizzazione del flusso in tempo reale durante l'intervento chirurgico potrebbe aiutare i neurochirurghi a comprendere meglio le conseguenze degli eventi di occlusione vascolare durante l'intervento chirurgico, riconoscere potenziali complicanze avverse e quindi richiedere un intervento tempestivo per ridurre il rischio di ictus. L'attuale standard per la visualizzazione del flusso nelle arterie durante l'intervento chirurgico è l'angiografia con verde indocianina (ICGA) e l'angiografia con fluoresceina (FA), che prevede la somministrazione di un bolo di colorante fluorescente per via endovenosa e l'imaging del lavaggio del colorante per determinare quali vasi sono perfusi. Sia l'ICGA che l'AF forniscono solo una visione puntuale della perfusione nell'arco di diversi secondi, essendo lontani da una valutazione continua.

È stato dimostrato che l'imaging con contrasto laser (LSCI) fornisce la capacità di visualizzare il flusso nei vasi in tempo reale e continuamente senza la necessità di agenti di contrasto. In LSCI, il tessuto di interesse viene illuminato con luce laser a bassa potenza a lunghezze d'onda del rosso o del vicino infrarosso e la luce riflessa dalla superficie del tessuto viene ripresa su una telecamera. Le immagini risultanti sono modelli di macchioline laser e un computer elabora le immagini per produrre immagini di contrasto speckle, che sono immagini del movimento all'interno del campo visivo (ad esempio, flusso sanguigno).

Con queste proprietà LSCI ha il potenziale per fornire per la prima volta la visualizzazione continua del flusso sanguigno in vasi grandi e piccoli e per superare i limiti di ICGA e FA. LSCI è una tecnica consolidata per gli studi di CBF ed è stato utilizzato prevalentemente per studiare la microcircolazione della corteccia cerebrale durante le procedure neurochirurgiche. Tuttavia, la risoluzione spaziale in ambito clinico e la sua accuratezza rispetto a ICGA e FA non sono chiare.

Lo scopo di questa indagine clinica è valutare l'utilità e l'accuratezza della LSCI rispetto all'ICGA e/o alla FA durante la chirurgia neurovascolare. I video LSCI verranno registrati automaticamente durante l'intervento in ciascun paziente prima, durante e dopo ICGA e/o FA nello stesso campo visivo chirurgico per garantire la comparabilità dei metodi.