Intraoperatório Laser Speckle Contrast Imaging para avaliar o fluxo sanguíneo durante a neurocirurgia (LSCI-NSURG)

O fluxo sanguíneo cerebral (CBF) é de suma importância para a função cerebral humana, pois o cérebro depende de um suprimento contínuo de sangue para atender às suas necessidades de energia. O bloqueio de um vaso sanguíneo cerebral durante a neurocirurgia, mesmo que transitório e de curta duração, pode resultar em dano irreversível do tecido cerebral (ou seja, acidente vascular cerebral) e perda da função cortical, se não for identificada com rapidez suficiente.

A neurocirurgia envolve o tratamento de patologias relacionadas aos vasos sanguíneos no cérebro, como aneurismas intracranianos, malformações arteriovenosas e fístulas arteriovenosas durais, mas também o manuseio de vasos durante ressecções de tumores cerebrais. Para essas operações, a avaliação do fluxo nas embarcações é de suma importância. Até agora, o cirurgião não consegue “ver” o sangue fluindo dentro da artéria ou veia. A visualização do fluxo em tempo real durante a cirurgia pode ajudar os neurocirurgiões a entender melhor as consequências dos eventos de oclusão vascular durante a cirurgia, reconhecer possíveis complicações adversas e, assim, solicitar uma intervenção oportuna para reduzir o risco de acidente vascular cerebral. O padrão atual para visualizar o fluxo nas artérias durante a cirurgia é a angiografia com indocianina verde (ICGA) e a angiografia com fluoresceína (AF), que envolve a administração de um bolus de corante fluorescente por via intravenosa e a imagem da lavagem do corante para determinar quais vasos são perfundidos. Tanto o ICGA quanto o FA fornecem apenas uma visão pontual da perfusão ao longo de vários segundos, estando longe de uma avaliação contínua.

Demonstrou-se que a imagem de contraste com laser speckle (LSCI) fornece a capacidade de visualizar o fluxo nos vasos em tempo real e continuamente, sem a necessidade de agentes de contraste. No LSCI, o tecido de interesse é iluminado com luz laser de baixa potência em comprimentos de onda vermelhos ou infravermelhos próximos e a luz refletida da superfície do tecido é gravada em uma câmera. As imagens resultantes são padrões de manchas de laser e um computador processa as imagens para produzir imagens de contraste de manchas, que são imagens do movimento dentro do campo de visão (ou seja, fluxo sanguíneo).

Com essas propriedades, o LSCI tem o potencial de fornecer pela primeira vez a visualização contínua do fluxo sanguíneo em vasos grandes e pequenos e superar as limitações de ICGA e FA. LSCI é uma técnica estabelecida para estudos de CBF e tem sido predominantemente usada para estudar a microcirculação do córtex cerebral durante procedimentos neurocirúrgicos. No entanto, a resolução espacial no cenário clínico e sua precisão em comparação com ICGA e FA não são claras.

O objetivo desta investigação clínica é avaliar a utilidade e precisão do LSCI em comparação com ICGA e/ou FA durante a cirurgia neurovascular. Os vídeos LSCI serão gravados automaticamente no intraoperatório de cada paciente antes, durante e após ICGA e/ou FA no mesmo campo de visão cirúrgico para garantir a comparabilidade dos métodos.