Bloc de compartiment Fascia Iliaca et bloc PENG pour arthroplastie de la hanche

L'arthroplastie de la hanche est l'une des procédures orthopédiques les plus courantes, en particulier chez les patients âgés en raison de la déformation de l'articulation. Les patients peuvent se plaindre de douleurs intenses dues au traumatisme chirurgical et à la prothèse. Les agents opioïdes sont couramment utilisés pour la gestion de l'analgésie. Cependant, les opioïdes ont des effets indésirables tels que nausées, vomissements, sédation et dépression respiratoire. Des méthodes d'anesthésie régionale peuvent être utilisées pour réduire la consommation d'opioïdes et les effets secondaires liés aux opioïdes. L'articulation de la hanche est constituée de la tête fémorale et de l'acétabulum. L'innervation sensorielle de l'articulation de la hanche est assurée par le nerf fémoral, le nerf obturateur, les branches articulaires du nerf sciatique et le nerf fessier supérieur. L'innervation cutanée du fémur latéral est assurée par le nerf fémoral cutané latéral. La partie antérieure supérieure de la cuisse est innervée par les nerfs génito-fémoral et ilio-inguinal. Ces nerfs proviennent du plexus lombaire et sacré. L'innervation de l'articulation de la hanche est complexe et le choix de la technique de blocage est important après ces opérations.

En raison de l'utilisation croissante des ultrasons (US) dans la pratique de l'anesthésie, les blocs nerveux guidés par US sont largement utilisés. L'une des méthodes les plus utilisées dans la prise en charge de l'analgésie après chirurgie de la hanche est le bloc compartimental fascia iliaca (FICB). Le FICB a été décrit pour la première fois en 1989 par Dalens et al. Défini par. Il s'agit d'une technique d'anesthésie régionale populaire pour les interventions chirurgicales impliquant l'articulation de la hanche et le fémur. Puisque l'agent anesthésique local est injecté de manière proximale sous le fascia ilica, le FICB peut être considéré comme l'abord antérieur du blocage du plexus lombaire. Il bloque le nerf fémoral, le nerf obturateur et le nerf fémoral cutané latéral. Il existe des études dans la littérature rapportant qu'il fournit une analgésie efficace après une chirurgie de la hanche.

Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (bloc PENG) est un nouveau bloc fascial défini par Arango et al. Dans ce bloc, il s'agit de bloquer le nerf fémoral et le nerf obturateur accessoire en injectant un anesthésique local entre la branche pubienne et le tendon du psoas. En bloquant ces nerfs, une analgésie antérieure de la hanche est fournie. C'est une méthode sûre et efficace car elle est appliquée superficiellement et sous contrôle échographique. Dans des études radiologiques et cadavériques, il a été rapporté que l'analgésie totale de la hanche peut être obtenue en bloquant les nerfs fémoral latéral cutané, génito-fémoral, obturateur et fémoral lorsqu'un volume élevé est appliqué. Les études évaluant l'efficacité du bloc PENG sont limitées dans la littérature. Il existe une étude comparant le bloc PENG et le bloc du nerf fémoral, mais il n'y a pas encore d'étude le comparant au FICB.

Cette étude prospective multicentrique visait à comparer l'efficacité du bloc PENG et du FICB pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire chez les patients subissant une arthroplastie de hanche avec prothèse. Notre objectif principal est de comparer les scores de récupération globale, et notre objectif secondaire est d'évaluer la consommation postopératoire d'opioïdes, les scores de douleur (Numerical Rating Scale-NRS) et les effets secondaires (réaction allergique, nausées, vomissements, etc.) liés à l'utilisation d'opioïdes.