股関節形成術のための腸骨筋膜コンパートメント ブロックと PENG ブロック

股関節形成術は、関節の変形により、特に高齢者の患者で最も一般的な整形外科手術の 1 つです。 患者は、外科的外傷およびプロテーゼによる激しい痛みを訴える場合があります。 オピオイド剤は、鎮痛管理に一般的に使用されます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、鎮静、呼吸抑制などの副作用があります。 オピオイドの消費とオピオイド関連の副作用を軽減するために、局所麻酔法が実施される場合があります。 股関節は、大腿骨頭と寛骨臼で構成されています。 股関節の感覚神経支配は、大腿神経、閉鎖神経、坐骨神経の関節枝、および上殿神経によって提供されます。 外側大腿骨の皮膚神経支配は、外側皮大腿神経によって提供されます。 大腿の上部前部は、生殖大腿神経および腸鼠径神経によって神経支配されます。 これらの神経は、腰椎と仙骨神経叢から始まります。 股関節の神経支配は複雑であり、これらの手術後の遮断技術の選択が重要です。

超音波 (US) の麻酔の使用が増加しているため、US ガイド下の神経ブロックが広く使用されています。 股関節手術後の鎮痛管理で最もよく使用される方法の 1 つは、腸骨筋膜コンパートメント ブロック (FICB) です。 FICB は、1989 年に Dalens らによって最初に記述されました。によって定義されます。 これは、股関節および大腿骨を含む外科的処置のための一般的な局所麻酔技術です。 局所麻酔薬は腸骨筋膜下近位に注入されるため、FICB は腰神経叢遮断の前方アプローチと見なすことができます。 大腿神経、閉鎖神経、および外側皮大腿神経を遮断します。 股関節手術後に効果的な鎮痛を提供することを報告している文献の研究があります.

嚢周囲神経群ブロック（PENGブロック）は、Arangoらによって定義された新しい筋膜ブロックです。 このブロックでは、恥骨枝と腰筋腱の間に局所麻酔薬を注入し、大腿神経と副閉鎖神経をブロックすることを目的としています。 これらの神経をブロックすることにより、股関節前方の鎮痛が提供されます。 超音波ガイド下で表面的に適用されるため、安全で効果的な方法です。 放射線および死体の研究では、大容量が適用されたときに外側大腿皮神経、大腿生殖器神経、閉鎖神経、および大腿神経をブロックすることにより、完全な股関節鎮痛を提供できることが報告されています。 PENG ブロックの有効性を評価する研究は、文献では限られています。 PENGブロックと大腿神経ブロックを比較した研究はありますが、FICBと比較した研究はまだありません。

この前向き多施設研究は、人工股関節置換術を受ける患者の術後鎮痛管理に対する PENG ブロックと FICB の有効性を比較することを目的としていました。 私たちの主な目的は、全体的な回復スコアを比較することであり、二次的な目的は、術後のオピオイド消費、疼痛スコア (Numerical Rating Scale-NRS)、およびオピオイド使用に関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐など) を評価することです。