Fascia Iliaca osastolohko ja PENG-lohko lonkkanivelleikkaukseen

Lonkkanivelleikkaus on yksi yleisimmistä ortopedisista toimenpiteistä erityisesti iäkkäillä potilailla nivelen muodonmuutoksen vuoksi. Potilaat voivat valittaa kovaa kipua leikkausvamman ja proteesin vuoksi. Opioideja käytetään yleisesti analgesian hoitoon. Opioideilla on kuitenkin haitallisia vaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, sedaatiota ja hengityslamaa. Alueellisia anestesiamenetelmiä voidaan käyttää opioidien kulutuksen ja opioideihin liittyvien sivuvaikutusten vähentämiseksi. Lonkkanivel koostuu reisiluun päästä ja asetabulumista. Lonkkanivelen aistinhermotuksen tarjoavat reisihermo, sulkuhermo, iskiashermon nivelhaarat ja ylempi pakarahermo. Lateraalisen reisiluun ihon hermotuksen tarjoaa lateraalinen ihon reisiluun hermo. Reiden ylempää etuosaa hermottavat genitofemoraaliset ja ilioinguinaaliset hermot. Nämä hermot ovat peräisin lanne- ja sakraalisesta plexuksesta. Lonkkanivelen hermotus on monimutkaista, ja salpaustekniikan valinta on tärkeää näiden leikkausten jälkeen.

Koska ultraäänen (US) käyttö anestesiakäytännössä lisääntyy, US-ohjattuja hermolohkoja käytetään laajalti. Yksi käytetyimmistä menetelmistä analgesian hoidossa lonkkaleikkauksen jälkeen on fascia iliaca compartment block (FICB). FICB:n kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1989 Dalens et ai. määritelty. Se on suosittu aluepuudutustekniikka kirurgisissa toimenpiteissä, joihin liittyy lonkkanivel ja reisiluu. Koska paikallispuudutusaine ruiskutetaan proksimaalisesti faskia ilican alle, FICB:tä voidaan pitää lannepunoksen salpauksen etummaisena. Se tukkii reisiluun hermon, sulkuhermon ja lateraalisen ihon reisihermon. Kirjallisuudessa on tutkimuksia, joiden mukaan se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen lonkkaleikkauksen jälkeen.

Perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos (PENG-salpaus) on uusi faskiaalinen salpaus, jonka ovat määritelleet Arango et al. Tässä lohkossa pyritään estämään reisiluun hermo ja apuhermo injektoimalla paikallispuudutetta häpykalvon ja jänteen väliin. Salpaamalla nämä hermot anterior lonkan analgesia saadaan aikaan. Se on turvallinen ja tehokas menetelmä, koska sitä käytetään pinnallisesti ja ultraääniohjauksessa. Radiologisissa ja ruumistutkimuksissa on raportoitu, että lonkan täydellinen kivunlievitys voidaan saada aikaan salpaamalla lateraaliset femoraalisen ihon, genitofemoraalin, obturaattorin ja reisiluun hermot, kun käytetään suurta määrää. PENG-salpauksen tehokkuutta arvioivat tutkimukset ovat kirjallisuudessa rajallisia. On olemassa tutkimus, jossa verrataan PENG-salpausta ja reisiluun hermokatkosta, mutta sitä ei ole vielä verrattu FICB:hen.

Tämän prospektiivisen monikeskustutkimuksen tarkoituksena oli vertailla PENG-salpauksen ja FICB:n tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä analgesian hoidossa potilailla, joille tehdään proteesilla varustetun lonkan artroplastia. Ensisijainen tavoitteemme on vertailla maailmanlaajuisia toipumispisteitä, ja toissijaisena tavoitteenamme on arvioida opioidien käyttöön liittyviä postoperatiivisia opioidien kulutusta, kipupisteitä (Numerical Rating Scale-NRS) ja sivuvaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu jne.).