Přihrádkový blok fascie Iliaca a blok PENG pro artroplastiku kyčle

Endoprotéza kyčelního kloubu je jedním z nejčastějších ortopedických výkonů zejména u starších pacientů v důsledku deformace kloubu. Pacienti si mohou stěžovat na silnou bolest v důsledku chirurgického traumatu a protézy. Opioidní látky se běžně používají k léčbě analgetik. Opioidy však mají nepříznivé účinky, jako je nevolnost, zvracení, sedace a respirační deprese. Ke snížení spotřeby opioidů a vedlejších účinků souvisejících s opiáty lze použít metody regionální anestezie. Kyčelní kloub se skládá z hlavice femuru a acetabula. Senzorickou inervaci kyčelního kloubu zajišťuje n. femoralis, nervus obturatorium, kloubní větve n. ischiadicus a n. gluteus superior. Kožní inervaci laterálního femuru zajišťuje laterální kožní femorální nerv. Horní přední část stehna je inervována genitofemorálními a ilioingvinálními nervy. Tyto nervy pocházejí z bederního a sakrálního plexu. Inervace kyčelního kloubu je složitá a po těchto operacích je důležitý výběr techniky blokování.

Vzhledem k rostoucímu používání ultrazvuku (UZ) v anesteziologické praxi jsou široce používány nervové blokády naváděné US. Jednou z nejpoužívanějších metod v léčbě analgezie po operaci kyčle je fascia iliaca kompartment block (FICB). FICB byl poprvé popsán v roce 1989 Dalensem a kol. definován. Jde o oblíbenou regionální anestetickou techniku ​​pro chirurgické zákroky zahrnující kyčelní kloub a stehenní kost. Vzhledem k tomu, že lokální anestetikum je injikováno proximálně pod fascia ilica, lze FICB považovat za přední přístup blokády lumbálního plexu. Blokuje femorální nerv, obturatorní nerv a laterální kožní femorální nerv. V literatuře jsou studie uvádějící, že poskytuje účinnou analgezii po operaci kyčle.

Blokáda perikapsulárních nervových skupin (PENG blok) je nový fasciální blok definovaný Arango et al. V této blokádě je cílem blokovat n. femoralis a n. obturatory akcesorický pomocí injekce lokálního anestetika mezi stydkou kost ramus a šlachu psoas. Blokováním těchto nervů je zajištěna analgezie přední kyčle. Je to bezpečná a účinná metoda, protože se aplikuje povrchově a pod ultrazvukovým vedením. V radiologických a kadaverózních studiích bylo hlášeno, že celkovou analgezii kyčle lze zajistit blokádou laterálních femorálních kožních, genitofemorálních, obturátorových a femorálních nervů, když je aplikován velký objem. Studie hodnotící účinnost bloku PENG jsou v literatuře omezené. Existuje studie srovnávající blok PENG a blok stehenního nervu, ale zatím neexistuje žádná studie, která by jej srovnávala s FICB.

Tato prospektivní, multicentrická studie měla za cíl porovnat účinnost PENG bloku a FICB při léčbě pooperační analgezie u pacientů podstupujících endoprotézu kyčelního kloubu s protézou. Naším primárním cílem je porovnat globální skóre zotavení a naším sekundárním cílem je vyhodnotit pooperační spotřebu opioidů, skóre bolesti (Numerical Rating Scale-NRS) a vedlejší účinky (alergické reakce, nauzea, zvracení atd.) související s užíváním opioidů.