Fascia Iliaca-compartimentblok en PENG-blok voor heupartroplastiek

Heupartroplastiek is een van de meest voorkomende orthopedische procedures, vooral bij oudere patiënten vanwege vervorming van het gewricht. Patiënten kunnen hevige pijn klagen als gevolg van het chirurgische trauma en de prothese. Opioïde middelen worden vaak gebruikt voor het beheer van analgesie. Opioïden hebben echter bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, sedatie en ademhalingsdepressie. Regionale anesthesiemethoden kunnen worden uitgevoerd om het gebruik van opioïden en aan opioïden gerelateerde bijwerkingen te verminderen. Het heupgewricht bestaat uit de heupkop en het acetabulum. Sensorische innervatie van het heupgewricht wordt verzorgd door de nervus femoralis, de nervus obturator, de articulaire takken van de nervus ischiadicus en de nervus glutealis superior. Huidinnervatie van het laterale femur wordt verzorgd door de laterale cutane femorale zenuw. Het bovenste voorste deel van de dij wordt geïnnerveerd door de genitofemorale en ilioinguinale zenuwen. Deze zenuwen ontspringen uit de lumbale en sacrale plexus. De innervatie van het heupgewricht is complex en de keuze van de blokkeertechniek is belangrijk na deze operaties.

Vanwege het toenemende gebruik van echografie (US) in de anesthesiepraktijk, worden US-geleide zenuwblokkades veel gebruikt. Een van de meest gebruikte methoden bij de behandeling van analgesie na een heupoperatie is het fascia iliaca compartimentblok (FICB). FICB werd voor het eerst beschreven in 1989 door Dalens et al. gedefinieerd door. Het is een populaire regionale anesthesietechniek voor chirurgische ingrepen waarbij het heupgewricht en het dijbeen betrokken zijn. Omdat het lokaal anestheticum proximaal onder de fascia ilica wordt geïnjecteerd, kan FICB worden beschouwd als de anterieure benadering van de lumbale plexusblokkade. Het blokkeert de femorale zenuw, de obturatorzenuw en de laterale cutane femorale zenuw. Er zijn onderzoeken in de literatuur die melden dat het effectieve pijnstilling geeft na een heupoperatie.

Pericapsulair zenuwgroepblok (PENG-blok) is een nieuw fasciaal blok gedefinieerd door Arango et al. Bij deze blokkade wordt beoogd de nervus femoralis en de obturatoire zenuw te blokkeren door middel van injectie van een lokaal anestheticum tussen de ramus pubica en de psoaspees. Door deze zenuwen te blokkeren, wordt anterieure heupanalgesie verschaft. Het is een veilige en effectieve methode omdat het oppervlakkig en onder echogeleide wordt toegepast. In radiologische en kadaverstudies is gemeld dat totale heupanalgesie kan worden gegeven door de laterale femorale huid-, genitofemorale, obturator- en femorale zenuwen te blokkeren wanneer een hoog volume wordt toegepast. Studies die de werkzaamheid van PENG-blokkering evalueren, zijn beperkt in de literatuur. Er is een studie die PENG-blok en femorale zenuwblokkade vergelijkt, maar er is nog geen studie die het vergelijkt met FICB.

Deze prospectieve, multicenter studie was gericht op het vergelijken van de werkzaamheid van PENG-blok en FICB voor postoperatieve analgesiebehandeling bij patiënten die een heupartroplastiek met een prothese ondergingen. Ons primaire doel is om globale herstelscores te vergelijken, en ons secundaire doel is om postoperatieve opioïdenconsumptie, pijnscores (Numerical Rating Scale-NRS) en bijwerkingen (allergische reactie, misselijkheid, braken, etc.) gerelateerd aan opioïdengebruik te evalueren.