Fascia Iliaca-romblokk og PENG-blokk for hofteproteser

Hofteleddsplastikk er en av de vanligste ortopediske prosedyrene, spesielt hos eldre pasienter på grunn av deformasjon av ledd. Pasienter kan klage over sterke smerter på grunn av det kirurgiske traumet og protesen. Opioidmidler brukes ofte for smertestillende behandling. Imidlertid har opioider bivirkninger som kvalme, oppkast, sedasjon og respirasjonsdepresjon. Regionale anestesimetoder kan utføres for å redusere opioidforbruk og opioidrelaterte bivirkninger. Hofteleddet består av lårbenshodet og acetabulum. Sensorisk innervasjon av hofteleddet er levert av femoral nerve, obturator nerve, artikulære grener av isjiasnerven og superior gluteal nerve. Hudinnervering av den laterale femur er gitt av den laterale kutane femurnerven. Den øvre fremre delen av låret er innervert av de genitofemorale og ilioinguinale nervene. Disse nervene stammer fra lumbal og sakral plexus. Innerveringen av hofteleddet er kompleks, og valget av blokkeringsteknikk er viktig etter disse operasjonene.

På grunn av den økende bruken av ultralyd (US) i anestesipraksis, er USA-styrte nerveblokker mye brukt. En av de mest brukte metodene i håndteringen av analgesi etter hofteoperasjon er fascia iliaca compartment block (FICB). FICB ble først beskrevet i 1989 av Dalens et al. definert av. Det er en populær regional anestesiteknikk for kirurgiske prosedyrer som involverer hofteleddet og lårbenet. Siden lokalbedøvelsesmidlet injiseres proksimalt under fascia ilica, kan FICB betraktes som den fremre tilnærmingen til lumbal plexus-blokaden. Det blokkerer femoralnerven, obturatornerven og den laterale kutane femoralisnerven. Det er studier i litteraturen som rapporterer at det gir effektiv analgesi etter hofteoperasjon.

Pericapsular nervegruppeblokk (PENG-blokk) er en ny fascial blokk definert av Arango et al. I denne blokken er det sikte på å blokkere femoralnerven og den aksessoriske obturatoriske nerven ved å injisere lokalbedøvelse mellom skambens ramus og psoas-senen. Ved å blokkere disse nervene gis anterior hofteanalgesi. Det er en sikker og effektiv metode da den påføres overfladisk og under ultralydveiledning. I radiologiske studier og kadaverstudier har det blitt rapportert at total hofteanalgesi kan gis ved å blokkere de laterale femorale kutane, genitofemorale, obturatoriske og femorale nervene når høyt volum påføres. Studier som evaluerer effekten av PENG-blokker er begrenset i litteraturen. Det er en studie som sammenligner PENG-blokk og femoral nerveblokk, men det er ingen studie som sammenligner den med FICB ennå.

Denne prospektive multisenterstudien hadde som mål å sammenligne effekten av PENG-blokk og FICB for postoperativ analgesibehandling hos pasienter som gjennomgår hofteprotese med en protese. Vårt primære mål er å sammenligne globale restitusjonsscore, og vårt sekundære mål er å evaluere postoperativt opioidforbruk, smertescore (Numerical Rating Scale-NRS) og bivirkninger (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast, etc.) relatert til opioidbruk.