Epidémiologie de la lèpre en Guyane française (EPI-LEPR)

Justification : La lèpre (également connue sous le nom de maladie de Hansen) est une infection chronique causée par des mycobactéries intracellulaires, Mycobacterium leprae et Mycobacterium lepromatosis (découverte en 2008), affectant préférentiellement la peau et le système nerveux périphérique. La maladie chez l'homme est potentiellement invalidante et stigmatisante.

Les modes de transmission de la lèpre ne sont pas encore entièrement compris, bien qu'il soit généralement admis que le principal mode de transmission est interhumain. En dehors de l'homme, le seul autre réservoir animal majeur confirmé de M. leprae est le tatou à 9 bandes Dasypus novemcinctus, que l'on ne trouve que dans les Amériques. Des études récentes dans le sud des États-Unis suggèrent la transmission de M. leprae entre D. novemcinctus et l'homme, où 64% des cas humains pourraient être attribuables aux tatous. Des incertitudes subsistent quant à la nature zoonotique de la maladie en dehors des États-Unis et le mode précis de transmission.

La maladie est endémique sur le continent américain où 92% des nouveaux cas proviennent du Brésil. En Guyane française - frontalière du Brésil - la lèpre est toujours présente et montre une tendance à la recrudescence avec environ 10 nouveaux cas par an. La consommation de tatou est fréquente.

Objectifs : L'objectif principal de la présente étude est le génotypage des souches de M. leprae retrouvées chez les malades de la lèpre en Guyane française. Les objectifs secondaires sont l'investigation de la présence de M. lepromatosis chez ces patients, la recherche moléculaire de la résistance de M. leprae aux antibiotiques anti-lépreux, l'étude des facteurs de risque de la lèpre chez l'homme en Guyane et notamment le contact direct ou indirect avec les tatous. , ainsi que la détermination des liens phylogénétiques entre les souches de M. leprae retrouvées en Guyane française, et avec les souches de référence régionales et mondiales Population et méthodes : Une étude transversale sera menée sur environ 150 cas de lèpre diagnostiqués entre 2006 et 2022 en Guyane, vu par le service départemental de lutte contre la lèpre et pour lequel une biopsie cutanée (ou frottis dermique ou prélèvement nasal) est disponible. Le génotypage de M. leprae et la recherche de résistance aux antibiotiques, ainsi que la recherche de M. lepromatosis seront effectués par biologie moléculaire. Des souches humaines seront comparées à des souches environnementales de Guyane française et à des souches de référence trouvées chez l'homme et les tatous. Une analyse d'arbre couvrant minimal et de parcimonie maximale sera effectuée pour déterminer les relations phylogénétiques entre les différentes souches.

Une étude cas-témoin appariée 3:1 sera menée pour évaluer les facteurs de risque de la lèpre en Guyane française. Les 92 cas seront recrutés parmi les cas de lèpre diagnostiqués entre 2006 et 2022 en Guyane, vus par la lutte départementale contre la lèpre. Les 276 témoins seront recrutés par des dermatologues de l'hôpital de Cayenne, sur tout le territoire, en appariant 3 témoins par cas selon le sexe et l'âge (± 5 ans). Un questionnaire d'exposition standardisé sera réalisé en face à face ou par téléphone. La recherche de facteurs de risque de lèpre et notamment de contact direct ou indirect avec des tatous (proximité / chasse / manipulation / consommation) sera explorée par des régressions logistiques conditionnelles univariées puis multivariées prenant en compte les facteurs de confusion potentiels connus.