Epidemiologie der Lepra in Französisch-Guayana (EPI-LEPR)

Begründung: Lepra (auch als Hansen-Krankheit bekannt) ist eine chronische Infektion, die durch intrazelluläre Mykobakterien, Mycobacterium leprae und Mycobacterium lepromatose (entdeckt 2008) verursacht wird und bevorzugt die Haut und das periphere Nervensystem befällt. Die Krankheit ist beim Menschen potenziell behindernd und stigmatisierend.

Die Übertragungswege der Lepra sind noch nicht vollständig geklärt, obwohl allgemein anerkannt ist, dass der Hauptübertragungsweg von Mensch zu Mensch ist. Abgesehen vom Menschen ist das einzige andere große bestätigte Tierreservoir von M. leprae das 9-Bänder-Gürteltier Dasypus novemcinctus, das nur in Amerika vorkommt. Jüngste Studien im Süden der Vereinigten Staaten deuten auf eine Übertragung von M. leprae zwischen D. novemcinctus und Menschen hin, wobei 64 % der Fälle beim Menschen auf Gürteltiere zurückzuführen sein könnten. Ungewissheiten bestehen hinsichtlich der zoonotischen Natur der Krankheit außerhalb der USA und des genauen Übertragungswegs.

Die Krankheit ist auf dem amerikanischen Kontinent endemisch, wo 92 % der Neuerkrankungen aus Brasilien stammen. In Französisch-Guayana – an der Grenze zu Brasilien – ist Lepra immer noch vorhanden und zeigt mit etwa 10 neuen Fällen pro Jahr eine Tendenz zum Rückfall. Der Verzehr von Gürteltieren ist häufig.

Ziele: Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist die Genotypisierung von M. leprae-Stämmen, die bei Leprapatienten in Französisch-Guayana gefunden wurden. Die sekundären Ziele sind die Untersuchung des Vorhandenseins von M. lepromatose bei diesen Patienten, die molekulare Erforschung der M. leprae-Resistenz gegen Anti-Lepra-Antibiotika, die Untersuchung von Risikofaktoren für Lepra beim Menschen in Guyana und insbesondere der direkte oder indirekte Kontakt mit Gürteltieren sowie die Bestimmung phylogenetischer Verbindungen zwischen den in Französisch-Guayana gefundenen M. leprae-Stämmen und den regionalen und weltweiten Referenzstämmen 2022 in Französisch-Guyana, gesehen vom Anti-Lepra-Dienst der Abteilung und für die eine Hautbiopsie (oder Hautabstrich oder Nasenabstrich) verfügbar ist. Die Genotypisierung von M. leprae und die Suche nach Antibiotikaresistenz sowie die Suche nach M. lepromatose werden molekularbiologisch durchgeführt. Humanstämme werden mit Umweltstämmen aus Französisch-Guayana und mit Referenzstämmen aus Menschen und Gürteltieren verglichen. Eine Minimum-Spanning-Tree- und Maximum-Parsimony-Analyse wird durchgeführt, um die phylogenetischen Beziehungen zwischen den verschiedenen Stämmen zu bestimmen.

Eine 3:1 abgestimmte Fall-Kontroll-Studie wird durchgeführt, um die Risikofaktoren für Lepra in Französisch-Guayana zu bewerten. Die 92 Fälle werden aus Leprafällen rekrutiert, die zwischen 2006 und 2022 in Französisch-Guyana diagnostiziert wurden und von der Leprakontrolle des Departements beobachtet wurden. Die 276 Kontrollen werden von Dermatologen des Cayenne-Krankenhauses im gesamten Gebiet rekrutiert, indem 3 Kontrollen pro Fall nach Geschlecht und Alter (± 5 Jahre) abgeglichen werden. Ein standardisierter Expositionsfragebogen wird persönlich oder telefonisch durchgeführt. Die Suche nach Lepra-Risikofaktoren und insbesondere der direkte oder indirekte Kontakt mit Gürteltieren (Nähe / Jagd / Handhabung / Verzehr) wird durch univariate und dann multivariate bedingte logistische Regressionen unter Berücksichtigung bekannter potenzieller Störfaktoren untersucht.