Epidemiología de la Lepra en la Guayana Francesa (EPI-LEPR)

Justificación: La lepra (también conocida como enfermedad de Hansen) es una infección crónica causada por micobacterias intracelulares, Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis (descubierta en 2008), que afecta preferentemente a la piel y al sistema nervioso periférico. La enfermedad en humanos es potencialmente incapacitante y estigmatizante.

Los modos de transmisión de la lepra aún no se comprenden completamente, aunque en general se acepta que el principal modo de transmisión es de persona a persona. Aparte de los humanos, el único otro reservorio animal importante confirmado de M. leprae es el armadillo de 9 bandas Dasypus novemcinctus, que se encuentra solo en las Américas. Estudios recientes en el sur de los Estados Unidos sugieren la transmisión de M. leprae entre D. novemcinctus y humanos, donde el 64% de los casos humanos pueden atribuirse a los armadillos. Sigue habiendo incertidumbre con respecto a la naturaleza zoonótica de la enfermedad fuera de los EE. UU. y el modo preciso de transmisión.

La enfermedad es endémica en el continente americano donde el 92% de los nuevos casos provienen de Brasil. En la Guayana Francesa -frontera con Brasil- la lepra aún está presente y muestra una tendencia a recrudecer con cerca de 10 casos nuevos por año. El consumo de armadillo es frecuente.

Objetivos: El principal objetivo del presente estudio es el genotipado de cepas de M. leprae encontradas en pacientes con lepra en la Guayana Francesa. Los objetivos secundarios son investigar la presencia de M. lepromatosis en estos pacientes, la investigación molecular de la resistencia de M. leprae a los antibióticos antileprosos, el estudio de los factores de riesgo de lepra en humanos en Guyana y en particular el contacto directo o indirecto con armadillos. , así como la determinación de vínculos filogenéticos entre las cepas de M. leprae encontradas en la Guayana Francesa, y con las cepas de referencia regional y mundial Población y métodos: Se realizará un estudio transversal de aproximadamente 150 casos de lepra diagnosticados entre 2006 y 2022 en la Guayana Francesa, visto por el servicio de lucha contra la lepra del departamento y para el cual se dispone de una biopsia de piel (o frotis dérmico o hisopado nasal). El genotipado de M. leprae y la búsqueda de resistencia antibiótica, así como la búsqueda de M. lepromatosis se realizarán mediante biología molecular. Las cepas humanas se compararán con las cepas ambientales de la Guayana Francesa y con las cepas de referencia encontradas en humanos y armadillos. Se realizará un análisis de mínimo árbol de expansión y máxima parsimonia para determinar las relaciones filogenéticas entre las diferentes cepas.

Se realizará un estudio de casos y controles pareados 3:1 para evaluar los factores de riesgo de la lepra en la Guayana Francesa. Los 92 casos serán reclutados entre los casos de lepra diagnosticados entre 2006 y 2022 en la Guayana Francesa, vistos por el control departamental de lepra. Los 276 controles serán reclutados por dermatólogos del hospital Cayenne, en todo el territorio, emparejando 3 controles por caso según sexo y edad (± 5 años). Se realizará un cuestionario de exposición estandarizado cara a cara o por teléfono. La búsqueda de factores de riesgo de lepra y, en particular, el contacto directo o indirecto con armadillos (proximidad/caza/manejo/consumo) se explorará mediante regresiones logísticas condicionales univariadas y luego multivariadas teniendo en cuenta los posibles factores de confusión conocidos.