Charge de Noradrénaline en USI (ICU_NE_LOAD)

La noradrénaline est recommandée comme vasopresseur de première intention chez les patients gravement malades, quelle que soit l'étiologie du choc. Ses avantages par rapport à la dopamine et/ou à l'adrénaline ont été démontrés, notamment en réduisant les événements de tachycardie. Les directives actuelles recommandent une pression artérielle moyenne d'au moins 65 mmHg lors de la réanimation de l'hypoperfusion induite par le sepsis. Certaines études ont rapporté que le retard dans l'initiation du traitement vasopresseur était associé à une augmentation du risque de mortalité chez les patients en choc septique. L'opinion récente des experts suggère que "les vasopresseurs doivent être démarrés tôt, avant (l'achèvement complet) de la réanimation liquidienne".

En cas de choc septique réfractaire, des vasopresseurs à fortes doses peuvent être utilisés. La dose maximale précise de noradrénaline associée à un excès de mortalité a été peu étudiée. Les fortes doses ont été définies par une valeur seuil allant de 0,5 µg/kg/min à 2 µg/kg/min et récemment par 1 µg/kg/min pour une mortalité à 90 % et par 0,75 µg/kg/min pour une mortalité à 60 %. De plus, une intensité croissante de la dose de vasopresseur pendant les premières 24 heures après le choc septique était associée à une mortalité accrue en fonction de l'administration de liquides. Si une valeur seuil du score de noradrénaline peut être obtenue, elle pourrait indiquer l'association avec un autre vasopresseur tel que la vasopressine ou ses substituts.

L'objectif principal de la présente étude visait à confirmer si une dose donnée de noradrénaline est associée à la mortalité. Les objectifs secondaires étaient le lien entre la mortalité et la durée de la noradrénaline, la dose cumulative afin de construire un score qui prédit l'inutilité d'augmenter la dose de noradrénaline.