Obciążenie noradrenaliną na OIT (ICU_NE_LOAD)

Noradrenalina jest zalecana jako leczenie pierwszego wyboru u krytycznie chorych pacjentów, niezależnie od etiologii wstrząsu. Jej przewagi nad dopaminą i/lub adrenaliną zostały wykazane, szczególnie poprzez redukcję epizodów tachykardii. Obecne wytyczne rekomendują średnie ciśnienie tętnicze na poziomie co najmniej 65 mmHg w resuscytacji z hipoperfuzji wywołanej sepsą. Niektóre badania donoszą, że opóźnienie w rozpoczęciu terapii wazopresorowej wiązało się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności u pacjentów z wstrząsem septycznym. Ostatnie opinie ekspertów sugerują, że „wazopresory należy włączyć wcześnie, przed (pełnym) ukończeniem resuscytacji płynowej”.

W przypadku opornego wstrząsu septycznego można zastosować wysokie dawki wazopresorów. Precyzyjna maksymalna dawka noradrenaliny związana z nadmierną śmiertelnością jest słabo zbadana. Wysokie dawki definiowano przez wartości graniczne od 0,5 μg/kg/min do 2 μg/kg/min, a ostatnio przez 1 μg/kg/min dla 90% śmiertelności i 0,75 μg/kg/min dla 60% śmiertelności. Ponadto, zwiększanie intensywności dawek wazopresorów w ciągu pierwszych 24 godzin po wstrząsie septycznym wiązało się ze zwiększoną śmiertelnością w zależności od podaży płynów. Jeśli można uzyskać wartość progową dla noradrenaliny, mogłaby ona wskazywać na konieczność skojarzenia z innym wazopresorem, takim jak wazopresyna lub jej substytuty.

Głównym celem niniejszego badania było potwierdzenie, czy określona dawka noradrenaliny jest związana ze śmiertelnością. Cele drugorzędne obejmowały związek między śmiertelnością a czasem trwania podawania noradrenaliny oraz dawką skumulowaną, w celu opracowania skali przewidującej bezcelowość zwiększania dawki noradrenaliny.