Carico di Norepinefrina in Terapia Intensiva (ICU_NE_LOAD)

La norepinefrina è raccomandata come vasopressore di prima linea nei pazienti critici, indipendentemente dall'eziologia dello shock. I suoi vantaggi rispetto alla dopamina e/o all'epinefrina sono stati dimostrati, in particolare riducendo gli eventi di tachicardia. Le linee guida attuali raccomandano una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg nella rianimazione dall'ipoperfusione indotta da sepsi. Alcuni studi hanno riportato che il ritardo nell'inizio della terapia vasopressoria era associato a un aumento del rischio di mortalità nei pazienti con shock settico. La recente opinione degli esperti suggerisce che "i vasopressori dovrebbero essere iniziati precocemente, prima del (completo) completamento della rianimazione con fluidi".

In caso di shock settico refrattario, possono essere utilizzati vasopressori ad alte dosi. La dose massima precisa di norepinefrina associata a un eccesso di mortalità è stata poco studiata. Le alte dosi sono state definite da un valore di cutoff compreso tra 0,5 μg/kg/min e 2 μg/kg/min e recentemente da 1 μg/kg/min per la mortalità al 90% e da 0,75 μg/kg/min per la mortalità al 60%. Inoltre, un'intensità crescente del dosaggio dei vasopressori durante le prime 24 ore dopo lo shock settico è stata associata a un aumento della mortalità in base alla somministrazione di fluidi. Se si può ottenere un valore soglia del punteggio di norepinefrina, potrebbe indicare l'associazione con un altro vasopressore come la vasopressina o i suoi sostituti.

L'obiettivo primario del presente studio mirava a confermare se una data dose di norepinefrina è associata alla mortalità. Gli obiettivi secondari erano il legame tra mortalità e durata della norepinefrina, dose cumulativa al fine di costruire un punteggio che preveda l'inutilità di aumentare la dose di norepinefrina.