ICU Norepinefrine Lading (ICU_NE_LOAD)

Noradrenaline wordt aanbevolen als eerstelijns vasopressor bij kritiek zieke patiënten, ongeacht de etiologie van de shock. De voordelen ten opzichte van dopamine en/of adrenaline zijn aangetoond, vooral door het verminderen van tachycardiegebeurtenissen. De huidige richtlijnen bevelen een gemiddelde arteriële druk van ten minste 65 mmHg aan bij de reanimatie van sepsis-geïnduceerde hypoperfusie. Sommige studies meldden dat vertraging bij het starten van vasopressortherapie geassocieerd was met een verhoogd sterfterisico bij patiënten met septische shock. De recente expertsopinie suggereert dat "vasopressoren vroeg moeten worden gestart, voordat (volledige) voltooiing van vloeistofreanimatie plaatsvindt".

In geval van refractaire septische shock kunnen hoge doses vasopressoren worden gebruikt. De precieze maximale dosis noradrenaline geassocieerd met oversterfte is slecht onderzocht. Hoge doses zijn gedefinieerd door een afkapwaarde variërend van 0,5 μg/kg/min tot 2 μg/kg/min en recentelijk door 1 μg/kg/min voor mortaliteit bij 90% en door 0,75 μg/kg/min voor mortaliteit bij 60%. Bovendien was een toenemende vasopressordoseringintensiteit gedurende de eerste 24 uur na septische shock geassocieerd met verhoogde mortaliteit afhankelijk van vloeistoftoediening. Als een drempelwaarde voor noradrenalinescore kan worden verkregen, zou dit de associatie met een andere vasopressor zoals vasopressine of surrogaten kunnen aangeven.

Het primaire doel van deze studie was om te bevestigen of een gegeven noradrenalinedosis geassocieerd is met mortaliteit. De secundaire doelen waren het verband tussen mortaliteit en noradrenalineduur, cumulatieve dosis om een score op te bouwen die de futilitieit van het verhogen van de noradrenalinedosis voorspelt.