Impact des modifications des expositions environnementales et de l'accès aux soins de santé pendant le verrouillage de la COVID-19 sur la sclérose en plaques (CONFISEP)

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune courante du système nerveux central. La répétition des rechutes et leur sévérité conduiront à terme au cumul des incapacités. Les facteurs de risque de rechute sont encore mal compris, mais on soupçonne que la pollution de l'air et les infections virales saisonnières peuvent augmenter le risque de rechute.

La pandémie du virus Sars-Cov-2 a brutalement perturbé l'environnement quotidien, à ce jour trois périodes de confinement ont été mises en place, en France, pour limiter la propagation du COVID 19, la première était du 17 mars au 11 mai 2020, la la seconde était moins stricte du 30 octobre au 15 décembre 2020, et la troisième a commencé le 3 avril 2021. La réduction du trafic routier lors du premier confinement s'est accompagnée en Ile de France d'une diminution de 30 à 50 % de la pollution de l'air aux particules fines et aux oxydes d'azote par rapport à l'année précédente. Les confinements et l'application généralisée des mesures barrières ont également été associés à une nette diminution de la circulation des virus saisonniers, notamment des virus de la grippe et des gastro-entérites virales, par rapport à l'année précédente.

À ce jour, l'impact des mesures de prévention de la propagation de l'épidémie de Sars-CoV-2 sur le risque de rechute de la SEP n'a pas été étudié. Cependant, ces périodes offrent une opportunité unique d'évaluer, dans un modèle quasi-expérimental, l'impact de la pollution de l'air et des infections virales sur le risque de rechute de la SEP, dans un contexte où ces facteurs ont montré de fortes variations par rapport aux valeurs saisonnières habituelles observées. .

La pandémie a également eu un impact profond sur le système de santé, avec pour corollaire que les patients atteints de pathologies chroniques ont eu des difficultés à accéder aux soins, les structures hospitalières ayant dû faire face à une crise sans précédent, entraînant le déprogrammation des soins non urgents. procédures et grande difficulté d'accès aux consultations en personne. De nombreuses incertitudes concernant le risque de COVID-19 sévère chez les patients traités par immunomodulateurs ou immunosuppresseurs ont conduit à suspendre ou retarder la mise en route des traitements immuno-actifs pour prévenir l'aggravation de la maladie. A ce jour, aucune étude n'a évalué l'impact des changements dans la prise en charge des patients SEP durant cette période particulière et n'a pas évalué l'impact sur la progression du handicap neurologique.

L'objectif principal de l'étude sera de déterminer l'impact des facteurs de risque environnementaux (pollution de l'air, exposition aux virus saisonniers) et de l'accès aux soins de santé sur le risque de rechute clinique de la SEP, dans le contexte des périodes de confinement, par rapport aux périodes antérieures à la pandémie de COVID-19.

L'objectif secondaire sera d'évaluer l'impact des facteurs de risque environnementaux (pollution de l'air, exposition aux virus saisonniers), sur le risque d'accumulation d'incapacité liée à la SEP, dans le contexte des périodes de confinement, par rapport aux périodes antérieures à la pandémie de COVID-19 .

Cette étude inclura des patients suivis dans le service de neurologie de l'hôpital Pitié Salpêtrière à Paris pour une SEP récurrente-rémittente, et se déroulera comme suit :

Visite d'insertion :

• Réalisé lors du suivi habituel du patient (consultation / hôpital de jour).
• Information et recueil de non-opposition par le neurologue investigateur
• Examen clinique d'évaluation du handicap (échelle EDSS), dans le cadre de la prise en charge (systématique pour toutes les consultations SEP)
• Un questionnaire papier est remis au patient lors de la consultation. Le patient sera contacté par téléphone dans les 15 jours suivant la consultation par un personnel soignant pour recueillir les réponses au questionnaire.

Différentes sources de données seront utilisées ensemble :

1. Données cliniques du registre OFSEP (Observatoire Français de la Sclérose en Plaques). L'OFSEP est un registre national dans lequel les données cliniques neurologiques des patients atteints de SEP sont recueillies de manière prospective.

   (i) Date des premiers symptômes de la maladie (ii) Date du diagnostic (iii) Date des rechutes de la maladie, date des premiers symptômes de la rechute (iv) Score d'incapacité neurologique à chaque évaluation neurologique tel qu'évalué par le score EDSS (v) Nature, date de début et d'arrêt du traitement et raisons de l'arrêt (vi) Comorbidités, complications infectieuses et néoplasiques (vii) Niveau d'éducation

2. Données du questionnaire téléphonique :

   (i) Code postal des résidences itératives du patient depuis 2018, ainsi que code postal de résidence au moment des deux accouchements (ii) Statut professionnel (iii) Survenue de l'infection COVID/date nécessaire à l'hospitalisation (iv) Pendant le COVID- 19 épidémie, le patient a-t-il : évité de consulter un médecin, évité de se rendre dans les établissements de santé, arrêté le traitement de fond de la SEP. Si oui à l'une des questions, le ou les changements ont été : décidés par le patient, recommandés par le médecin traitant, recommandés par le neurologue, autre (précisez) (v) Pendant l'épidémie de COVID-19, le patient a-t-il arrêté son ou ses soins de rééducation (kinésithérapie, orthophonie) ? Si oui, date d'arrêt, durée, raison de l'arrêt (prévu, décidé par le patient, recommandé par le spécialiste de la réadaptation, recommandé par le médecin traitant, recommandé par le neurologue)

3. Données pollution des associations agréées de surveillance de la qualité de l'air (AASQA) : pour la région Ile de France, il s'agit d'AIR PARIF qui collecte l'exposition moyenne journalière aux particules fines (PM10, PM2,5), à l'ozone (O3) et aux oxydes d'azote ( NO2) sur 37 stations dans les différents départements d'Ile de France. Les données de la station la plus proche du domicile de chaque patient seront analysées.
4. Données sur la circulation de la grippe et des gastro-entérites, produites par Santé Publique France (réseau "Sentinelles", réseau OSCOUR, Centre National de Référence des Virus des Infections Respiratoires).