Indvirkningen af ​​ændringerne af miljøeksponeringer og adgang til sundhedspleje under COVID-19 Lockdown på multipel sklerose (CONFISEP)

Multipel sklerose (MS) er en almindelig autoimmun sygdom i centralnervesystemet. Gentagelsen af ​​tilbagefald og deres sværhedsgrad vil på lang sigt føre til ophobning af handicap. Risikofaktorerne for tilbagefald er stadig dårligt forstået, men det er mistanke om, at luftforurening og sæsonbetingede virusinfektioner kan øge risikoen for tilbagefald.

Sars-Cov-2-viruspandemien har brat forstyrret det daglige miljø, til dato er tre lock-down-perioder blevet implementeret i Frankrig for at begrænse spredningen af ​​COVID 19, den første var fra 17. marts til 11. maj 2020, anden var mindre streng fra 30. oktober til 15. december 2020, og den tredje begyndte 3. april 2021. Reduktionen i vejtrafikken under den første indeslutning blev i Ile de France ledsaget af et fald på 30 til 50 % i luftforurening med fine partikler og nitrogenoxid sammenlignet med året før. Indespærringerne og den generelle anvendelse af barriereforanstaltninger har også været forbundet med et klart fald i cirkulationen af ​​sæsonbetingede vira, især influenza- og virale gastroenteritisvira, sammenlignet med det foregående år.

Til dato er virkningen af ​​foranstaltninger til at forhindre spredning af Sars-CoV-2-epidemien på risikoen for MS-tilbagefald ikke blevet undersøgt. Disse perioder giver dog en unik mulighed for i en kvasi-eksperimentel model at vurdere indvirkningen af ​​luftforurening og virusinfektioner på risikoen for MS-tilbagefald, i en sammenhæng, hvor disse faktorer har vist store variationer i forhold til de sædvanlige observerede sæsonværdier. .

Pandemien har også haft en dybtgående indvirkning på sundhedsvæsenet med den følge, at patienter med kroniske patologier har haft svært ved at få adgang til pleje, da hospitalsstrukturer har været nødt til at håndtere en hidtil uset krise, hvilket har resulteret i de-planlægning af ikke-hastende procedurer og store vanskeligheder med at få adgang til personlige konsultationer. Talrige usikkerhedsmomenter vedrørende risikoen for svær COVID-19 hos patienter behandlet med immunmodulatorer eller immunsuppressorer har ført til suspension eller forsinkelse af påbegyndelsen af ​​immunaktive behandlinger for at forhindre forværring af sygdommen. Til dato har ingen undersøgelse evalueret virkningen af ​​ændringer i behandlingen af ​​MS-patienter i denne særlige periode og for at vurdere indvirkningen på progressionen af ​​neurologisk handicap.

Det primære formål med undersøgelsen vil være at bestemme indvirkningen af ​​miljømæssige risikofaktorer (luftforurening, eksponering for sæsonbetingede vira) og adgang til sundhedspleje på risikoen for klinisk MS-tilbagefald i sammenhæng med lockdown-perioderne sammenlignet med perioder før kl. COVID-19-pandemien.

Det sekundære mål vil være at vurdere indvirkningen af ​​miljørisikofaktorer (luftforurening, eksponering for sæsonbetingede vira) på risikoen for akkumulering af MS-handicap i forbindelse med lockdown-perioderne sammenlignet med perioder før COVID-19-pandemien .

Denne undersøgelse vil omfatte patienter, der følges på den neurologiske afdeling på Pitié Salpêtrière-hospitalet i Paris for recidiverende-remitterende MS, og vil blive udført som nedenfor:

Inklusionsbesøg:

• Udføres under patientens sædvanlige opfølgning (konsultation/daghospital).
• Information og indsamling af ikke-modstand fra den undersøgende neurolog
• Klinisk undersøgelse for at evaluere handicappet (EDSS-skala) som en del af plejen (systematisk for alle MS-konsultationer)
• Der udleveres et papirspørgeskema til patienten under konsultationen. Patienten vil blive kontaktet telefonisk inden for 15 dage efter konsultationen af ​​et sundhedspersonale for at indsamle svarene på spørgeskemaet.

Forskellige datakilder vil blive brugt sammen:

1. Kliniske data fra OFSEP-registret (French Multiple Sclerosis Observatory). OFSEP er et nationalt register, hvor neurologiske kliniske data fra MS-patienter prospektivt indsamles.

   (i) Dato for første symptomer på sygdommen (ii) Dato for diagnose (iii) Dato for sygdomstilbagefald, dato for første symptomer på tilbagefald (iv) Neurologisk handicapscore ved hver neurologisk vurdering vurderet ved EDSS-score (v) Art, dato for påbegyndelse og seponering af behandling og årsager til seponering (vi) Comorbiditeter, infektiøse og neoplastiske komplikationer (vii) Uddannelsesniveau

2. Data fra telefonspørgeskemaet:

   (i) Postnummer for patientens iterative bopæl siden 2018, samt postnummer for bopæl på tidspunktet for de to indespærringer (ii) Erhvervsstatus (iii) Forekomst af COVID-infektion/dato nødvendig for hospitalsindlæggelse (iv) Under COVID- 19 udbrud, gjorde patienten: undgå at se en læge, undgå at gå til sundhedsfaciliteter, stoppe baggrundsbehandling for MS. Hvis ja til et eller flere af spørgsmålene, blev ændringen/ændringerne: besluttet af patienten, anbefalet af den behandlende læge, anbefalet af neurologen, andet (specificer) (v) Under COVID-19-udbruddet, stoppede patienten sin eller hendes rehabiliteringspleje (fysioterapi, taleterapi)? Hvis ja, dato for ophør, varighed, årsag til ophør (planlagt, bestemt af patienten, anbefalet af rehabiliteringsspecialisten, anbefalet af den behandlende læge, anbefalet af neurologen)

3. Forureningsdata fra godkendte luftkvalitetsovervågningsforeninger (AASQA): for Ile de France-regionen er dette AIR PARIF, som indsamler den daglige gennemsnitlige eksponering for fine partikler (PM10, PM2.5), ozon (O3) og nitrogenoxider ( NO2) på 37 stationer i de forskellige departementer i Ile de France. Dataene fra den station, der er tættest på hver patients hjem, vil blive analyseret.
4. Data om cirkulationen af ​​influenza og gastroenteritis, produceret af Santé Publique France ("Sentinelles"-netværket, OSCOUR-netværket, Nationalt Referencecenter for Respiratory Infections Viruses).