A COVID-19-zárlat alatt a környezeti expozíciók és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés módosításának hatása a szklerózis multiplexre (CONFISEP)

A sclerosis multiplex (MS) a központi idegrendszer gyakori autoimmun betegsége. A relapszusok ismétlődése és súlyossága hosszú távon rokkantság halmozódásához vezet. A visszaesések kockázati tényezői még mindig kevéssé ismertek, de feltételezhető, hogy a levegőszennyezés és a szezonális vírusfertőzések növelhetik a visszaesés kockázatát.

A Sars-Cov-2 vírusjárvány hirtelen megzavarta a mindennapi környezetet, a mai napig három lezárási időszakot vezettek be Franciaországban a COVID 19 terjedésének korlátozása érdekében, az első 2020. március 17-től május 11-ig volt. A második 2020. október 30. és december 15. között kevésbé volt szigorú, a harmadik pedig 2021. április 3-án kezdődött. Az első elszigetelés során a közúti forgalom mérséklődését Ile de France-ban a finom szálló por és a nitrogén-oxid légszennyezettség 30-50%-os csökkenése kísérte az előző évhez képest. A bezárások és a védőintézkedések általános alkalmazása a szezonális vírusok, különösen az influenza és a vírusos gastroenteritis vírusok keringésének egyértelmű csökkenésével is összefüggésbe hozható az előző évhez képest.

A Sars-CoV-2 járvány terjedését megakadályozó intézkedések hatását a mai napig nem vizsgálták az SM-relapszus kockázatára. Ezek az időszakok azonban egyedülálló lehetőséget kínálnak arra, hogy egy kvázi-kísérleti modellben felmérjék a levegőszennyezés és a vírusfertőzések hatását az SM-relapszus kockázatára, olyan körülmények között, ahol ezek a tényezők nagy eltéréseket mutatnak a szokásos szezonális értékekhez képest. .

A világjárvány az egészségügyi ellátórendszerre is komoly hatással volt, ennek következményeként a krónikus patológiás betegek nehezen jutottak hozzá az ellátáshoz, mivel a kórházi struktúráknak példátlan válsággal kellett megküzdeniük, ami a nem sürgős ellátások ütemtervének elmozdítását eredményezte. eljárásokat, és nagy nehézségekbe ütközik a személyes konzultációkhoz való hozzáférés. Az immunmodulátorokkal vagy immunszuppresszorokkal kezelt betegeknél fennálló súlyos COVID-19 kockázatával kapcsolatos számos bizonytalanság az immunaktív kezelések felfüggesztéséhez vagy késleltetéséhez vezetett, hogy megakadályozzák a betegség súlyosbodását. A mai napig egyetlen tanulmány sem értékelte az SM-betegek kezelésében bekövetkezett változások hatását ebben az időszakban, és nem értékelte a neurológiai fogyatékosság progressziójára gyakorolt ​​hatást.

A tanulmány elsődleges célja a környezeti kockázati tényezők (légszennyezés, szezonális vírusoknak való kitettség) és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hatásának meghatározása a klinikai SM-relapszus kockázatára, a zárlati időszakokkal összefüggésben, összehasonlítva a lezárást megelőző időszakokkal. a COVID-19 világjárvány.

A másodlagos cél a környezeti kockázati tényezők (légszennyezés, szezonális vírusoknak való kitettség) hatásának felmérése az SM rokkantság felhalmozódásának kockázatára a zárlati időszakokkal összefüggésben, összehasonlítva a COVID-19 világjárványt megelőző időszakokkal. .

Ez a vizsgálat magában foglalja azokat a betegeket, akiket a párizsi Pitié Salpêtrière Kórház neurológiai osztályán követnek visszaeső-remissziós SM miatt, és az alábbiak szerint végezzük:

Befogadási látogatás:

• A beteg szokásos követése (konzultáció / nappali kórház) során történik.
• A vizsgáló neurológus tájékoztatása és a nem-ellenkezés összegyűjtése
• Klinikai vizsgálat a fogyatékosság értékelésére (EDSS skála), az ellátás részeként (szisztematikus minden MS konzultációra)
• A konzultáció során a páciens papíralapú kérdőívet kap. A beteggel a konzultációt követő 15 napon belül telefonon felveszi a kapcsolatot az egészségügyi dolgozó, hogy összegyűjtse a kérdőívre adott válaszokat.

Különböző adatforrásokat használunk együtt:

1. Klinikai adatok az OFSEP regiszterből (French Sclerosis Multiplex Observatory). Az OFSEP egy nemzeti nyilvántartás, amelyben prospektív módon gyűjtik az SM betegek neurológiai klinikai adatait.

   (i) A betegség első tüneteinek időpontja (ii) A diagnózis dátuma (iii) A betegség kiújulásának dátuma, a visszaesés első tüneteinek időpontja (iv) Neurológiai rokkantsági pontszám minden neurológiai értékelésnél, az EDSS pontszám alapján (v) A kezelés jellege, megkezdésének és abbahagyásának időpontja, valamint a abbahagyás okai (vi) Társbetegségek, fertőző és daganatos szövődmények (vii) Iskolai végzettség

2. A telefonos kérdőív adatai:

   (i) A páciens 2018 óta ismétlődő lakóhelyének irányítószáma, valamint a két szülés idején a lakóhely irányítószáma (ii) Foglalkozási státusz (iii) A COVID-fertőzés előfordulása/a kórházi kezeléshez szükséges időpont (iv) A COVID-fertőzés ideje alatt 19 járvány kitörése, a beteg: kerülje el az orvoshoz fordulást, ne menjen egészségügyi intézményekbe, hagyja abba az SM háttérkezelését. Ha bármelyik kérdésre igen, a változtatás(oka)t: a beteg döntötte el, a kezelőorvos javasolta, a neurológus javasolta, egyéb (részletezze) (v) A COVID-19 kitörése során a beteg abbahagyta-e vagy rehabilitációs ellátása (fizikoterápia, logopédia)? Ha igen, a abbahagyás időpontja, időtartama, a abbahagyás oka (tervezett, a beteg döntése, a rehabilitációs szakember ajánlása, a kezelőorvos ajánlása, a neurológus ajánlása)

3. Szennyezettségi adatok jóváhagyott levegőminőség-ellenőrző egyesületektől (AASQA): az Ile de France régióban ez az AIR PARIF, amely a finom részecskék (PM10, PM2.5), ózon (O3) és nitrogén-oxidok napi átlagos expozícióját gyűjti össze. NO2) 37 állomáson Ile de France különböző megyéiben. Az egyes betegek otthonához legközelebb eső állomás adatait elemzik.
4. A Santé Publique France ("Sentinelles" hálózat, OSCOUR hálózat, Légúti fertőzések Vírusainak Nemzeti Referenciaközpontja) által készített adatok az influenza és a gastroenteritis keringéséről.