Ventilation à pression négative chez les patients pédiatriques pendant le sevrage (NEGWEAN)

Après l'approbation du comité d'éthique et le consentement éclairé des tuteurs légaux et le respect des critères d'inclusion, les patients pédiatriques gravement malades dont le sevrage est prévu seront randomisés (en répartition 1:1) pour recevoir la VPN (groupe interventionnel) ou l'approche standard (sans VPN) après extubation. La VPN chez les patients pédiatriques après extubation pourrait être associée à une incidence réduite d'échec du sevrage. Le réglage initial sur la VPN sera : la pression négative réglée sur -10 cm H2O et se poursuivra pendant une durée minimale de 60 minutes après l'extubation (se poursuivra plus longtemps en cas de bonne tolérance). En cas d'hypoxémie, une oxygénothérapie supplémentaire sera administrée en fonction de l'état du patient. Le résultat principal sera défini comme l'incidence de l'échec post-extubation 60 minutes après l'extubation (définie comme la nécessité d'une ventilation à pression positive non invasive, d'une intubation ou d'une oxygénothérapie à haut débit) et la incidence globale de l'échec du sevrage au cours des premières 24 heures suivant l'extubation. Le résultat secondaire sera la dynamique des gaz sanguins (échantillon de sang artériel ou capillaire) pendant les 60 premières minutes après l'extubation (1. extubation, 2. 60 minutes après l'extubation) et la nécessité et la quantité d'oxygénothérapie artificielle (litres d'oxygène par minute, oxymétrie de pouls). Un autre résultat sera la tolérance globale de la cuirasse après 60 minutes et après 24 heures définie par l'incidence des lésions cutanées.