Prise en charge de l'insuffisance cardiaque guidée par les lignes B chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IMP-OUTCOME)

Contexte：Environ 50 % des patients atteints d'insuffisance cardiaque subclinique (Sub-HF) pourraient avoir des lignes B d'échographie pulmonaire résiduelles (LUS-BL). La sub-HF est insensible aux examens d'imagerie largement utilisés, comme les rayons X ou l'échocardiographie, mais l'échographie pulmonaire (LUS) peut détecter suffisamment la congestion pulmonaire chez les patients sub-HF. Des études antérieures ont montré que le LUS-BL résiduel est associé à de moins bons résultats cliniques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Dans cet essai, nous avons cherché à évaluer l'impact de la prise en charge intensive de l'IC guidée par LUS-BL après la sortie chez les patients atteints de LUS-BL résiduel sur les résultats jusqu'à 1 an après la sortie.

Objectif : IMP-OUTCOME est une étude de cohorte prospective, monocentrique et observationnelle, conçue pour déterminer si la prise en charge intensive de l'IC guidée par le LUS-BL après la sortie pourrait améliorer les résultats des patients atteints d'IC ​​avec des lignes B résiduelles à la sortie jusqu'à 1 an après la sortie.

Méthodes et résultats : Après avoir reçu le traitement standardisé de l'IC selon les directives actuelles, 320 patients atteints d'IC ​​avec ≥ 3 lignes B (LUS-BL, évalués dans les 48 heures avant la sortie) seront répartis entre le groupe de gestion de l'IC conventionnel et le groupe LUS- Groupe de gestion intensive de l'IC guidé par BL à un rapport de 1: 1. Le groupe de gestion intensive de l'IC guidé par LUS-BL recevra des médicaments optimisés pour l'IC conformément aux directives actuelles et les médicaments seront ajustés en fonction du statut de LUS-BL en plus des résultats des symptômes et de l'examen physique pendant le suivi à intervalle de 2 mois. Les données cliniques relatives aux patients, y compris le sexe, l'âge, la chimie du sang, l'examen d'imagerie, l'utilisation des médicaments, etc. seront obtenues et analysées. Après la sortie de l'hôpital, les patients du groupe de gestion de l'IC conventionnel recevront une médication optimisée pour l'IC selon les directives actuelles et la médication sera ajustée sans connaître le statut de LU-BL pendant le suivi à intervalle de 2 mois. Le LUS-BL sera évalué à 2 mois d'intervalle après la sortie dans les deux groupes, les résultats seront transférés aux infirmières HF, qui décideront de présenter les résultats du LUS-BL au cardiologue responsable ou d'envelopper les résultats du LUS-BL jusqu'à la fin de l'étude selon affectation de groupe. Un examen échocardiographique sera effectué à 12 mois pour tous les patients et EF, E/e', taille LA et pression artérielle pulmonaire systolique seront évalués. Le critère d'évaluation principal est le composite de la réhospitalisation pour aggravation de l'IC et du décès toutes causes confondues au cours du suivi. Les critères d'évaluation secondaires incluent le changement du Duke Activity Status Index (DASI) et du NT-pro BNP, l'arythmie et la distance de marche de 6 minutes à chaque suivi, les changements des lignes EF et B au suivi final. Le profil de sécurité sera noté et analysé. Les premiers résultats seront disponibles début 2024.

Conclusion : Cet essai clarifiera l'impact de la prise en charge intensive de l'IC guidée par LUS-BL sur les résultats des patients sortants avec des lignes B résiduelles jusqu'à 1 an après leur sortie à l'ère des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 et de l'inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine-inhibiteur de la néprilysine .