Manejo da Insuficiência Cardíaca Guiado por Linhas B em Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IMP-OUTCOME)

Antecedentes: Cerca de 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca subclínica (Sub-HF) podem ter linhas B de ultrassom pulmonar residual (LUS-BL). A Sub-HF é insensível aos exames de imagem amplamente utilizados, como raio-x ou ecocardiografia, mas a ultrassonografia pulmonar (LUS) pode detectar suficientemente a congestão pulmonar em pacientes com Sub-HF. Estudos anteriores mostraram que LUS-BL residual está associado a pior evolução clínica entre pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Neste estudo, procuramos avaliar o impacto do tratamento intensivo de IC pós-alta guiado por LUS-BL em pacientes com LUS-BL residual no resultado até 1 ano após a alta.

Objetivo: IMP-OUTCOME é um estudo de coorte observacional prospectivo, de centro único, projetado para investigar se o tratamento intensivo de IC pós-alta guiado por LUS-BL pode melhorar o resultado de pacientes com IC com linhas B residuais na alta até 1 ano após a alta.

Métodos e resultados: Depois de receber o tratamento padronizado de IC de acordo com as diretrizes atuais, 320 pacientes com IC com ≥ 3 B-lines (LUS-BL, avaliados dentro de 48 horas antes da alta) serão divididos no grupo de tratamento de IC convencional e no grupo LUS- Grupo de tratamento intensivo de IC guiado por BL na proporção de 1:1. O grupo de tratamento intensivo de IC guiado por LUS-BL receberá medicação otimizada para IC de acordo com as diretrizes atuais e a medicação será ajustada de acordo com o estado de LUS-BL, além dos resultados de sintomas e exames físicos durante o acompanhamento em um intervalo de 2 meses. Dados clínicos relacionados ao paciente, incluindo sexo, idade, química do sangue, exame de imagem, utilização de medicamentos e assim por diante, serão obtidos e analisados. Após a alta do hospital, os pacientes do grupo de tratamento de IC convencional receberão medicação otimizada para IC de acordo com as diretrizes atuais e a medicação será ajustada sem conhecer o estado de LU-BL durante o acompanhamento em um intervalo de 2 meses. LUS-BL será avaliado em intervalo de 2 meses após a alta em ambos os grupos, os resultados serão transferidos para enfermeiras de HF, que decidirão apresentar os resultados LUS-BL ao cardiologista responsável ou enviar os resultados LUS-BL até o final do estudo de acordo com atribuição de grupo. Exame ecocardiográfico será realizado aos 12 meses para todos os pacientes e FE, E/e', tamanho do AE e pressão sistólica da artéria pulmonar serão avaliados. O desfecho primário é a combinação de nova hospitalização por piora da IC e morte por todas as causas durante o acompanhamento. Os endpoints secundários incluem a alteração no Duke Activity Status Index (DASI) e NT-pro BNP, arritmia e distância de caminhada de 6 minutos em cada acompanhamento, EF e alterações nas linhas B no acompanhamento final. O perfil de segurança será anotado e analisado. Os resultados primários estarão disponíveis no início de 2024.

Conclusão: Este estudo esclarecerá o impacto do tratamento intensivo da IC guiado por LUS-BL no resultado de pacientes com alta com linhas B residuais até 1 ano após a alta na era dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 e bloqueador do receptor de angiotensina-inibidor da neprilisina .