Comparaison de l'incidence des douleurs à l'épaule selon l'utilisation postopératoire de ceinture abdominale

La chirurgie laparoscopique présente des avantages par rapport à la laparotomie en ce sens qu'elle réduit la douleur postopératoire et la durée d'hospitalisation. Cependant, la douleur postopératoire à l'épaule est l'une des préoccupations majeures de la chirurgie laparoscopique. Des douleurs à l'épaule ont été signalées dans 35 à 70 % des chirurgies laparoscopiques. Le mécanisme exact de la douleur à l'épaule après une chirurgie laparoscopique n'est pas clair. L'hypothèse principale est que la présence de dioxyde de carbone (CO2) résiduel dans la cavité abdominale stimule le nerf diaphragmatique et provoque des douleurs à l'épaule. La manœuvre de recrutement alvéolaire en position de Trendelenburg a significativement réduit l'intensité et l'incidence des douleurs à l'épaule. Cependant, même avec ces mesures, des douleurs à l'épaule sont survenues chez 63 % des patients après la chirurgie. En plus de cette mesure, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le port d'un bandage abdominal favoriserait l'absorption du CO2 résiduel de la cavité abdominale vers le péritoine et la pression pelvienne.

Le but de cette étude était d'évaluer l'effet de l'utilisation d'un bandage abdominal sur la douleur à l'épaule après chirurgie laparoscopique gynécologique.

La prise en charge peropératoire s'effectue de la même manière, à l'exception du port d'une ceinture abdominale après l'intervention. La procédure laparoscopique est terminée, puis le CO2 intrapéritonéal est drainé passivement. Un anesthésiste place la table d'opération en position de Trendelenburg à 30 degrés et effectue la manœuvre de recrutement alvéolaire. (CPAP 45 cm H2O est administré 5 fois pendant 7 secondes) Dans le groupe ceinture abdominale, le patient porte une ceinture abdominale en position de Trendelenburg puis passe en décubitus dorsal avant l'émergence.

Dans le groupe témoin, le patient est placé en décubitus dorsal et la sortie est déclenchée.

La douleur à l'épaule à 12, 24 et 36 heures après la chirurgie est étudiée avec un score sur l'échelle de score numérique (NRS).