Contrôle de la douleur postopératoire après une transplantation rénale

Un contrôle adéquat de la douleur postopératoire est un élément important du rétablissement des patients. Les patients transplantés rénaux ont souvent de multiples comorbidités qui, combinées à une douleur postopératoire mal contrôlée, peuvent entraîner une tachycardie, une hypertension et un risque accru de complications respiratoires, qui peuvent à leur tour affecter la récupération globale et la survie du greffon.

L'utilisation de pompes d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) est actuellement considérée comme la norme de soins dans le traitement de la douleur chirurgicale dans la période postopératoire immédiate. Bien qu'ils soient un pilier traditionnel du traitement, les opioïdes ont un profil d'effets secondaires défavorable qui comprend une dépression respiratoire, des nausées, un iléus postopératoire, une sédation et un prurit. De plus, l'utilisation à long terme d'opioïdes est liée à la tolérance aux opioïdes, à la dépendance et au décès des patients. Les patients qui consomment beaucoup d'opioïdes au cours de la première année suivant la greffe présentent des taux élevés de décès et d'échec de greffe toutes causes confondues.

Récemment, il y a eu un changement dans la gestion de la douleur post-opératoire pour utiliser une approche multimodale de thérapies non pharmacologiques et pharmacologiques. En conséquence, l'utilisation d'autres thérapies non opioïdes, telles que les perfusions de lidocaïne et les techniques d'anesthésie régionale, telles que les blocs transversaux de l'abdomen, a récemment gagné en popularité dans la gestion de la douleur périopératoire des patients transplantés rénaux.

La lidocaïne intraveineuse a une indication hors étiquette comme analgésique et a de bonnes preuves pour une utilisation dans d'autres domaines tels que la chirurgie colorectale, la traumatologie et l'orthopédie. Les perfusions de lidocaïne ont un solide dossier de sécurité avec des effets secondaires indésirables relativement bénins. Bien que les données soient prometteuses, il existe peu de preuves établies de perfusions périopératoires de lidocaïne dans les populations de transplantation rénale.

Les blocs du plan transversal de l'abdomen (TAP) et les blocs du quadratus lumborum (QL) sont devenus une technique régionale importante dans l'application de l'analgésie multimodale pour les chirurgies abdominales. Historiquement, les cathéters TAP et QL sont évités en raison des inquiétudes concernant l'infection à proximité du site opératoire chez les patients transplantés immunodéprimés. L'établissement de la lidocaïne intraveineuse comme option de traitement efficace permettra aux médecins d'éviter les effets secondaires des opioïdes et les risques d'infection des blocs de cathéter TAP et QL.