Послеоперационный контроль боли после трансплантации почки

Адекватный послеоперационный контроль боли является важной частью выздоровления пациентов. Пациенты с трансплантацией почки часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые в сочетании с плохо контролируемой послеоперационной болью могут привести к тахикардии, гипертонии и повышенному риску респираторных осложнений, что, в свою очередь, может повлиять на общее выздоровление и выживаемость трансплантата.

Использование насосов для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA), в настоящее время считается стандартом лечения хирургической боли в ближайшем послеоперационном периоде. Хотя опиоиды являются традиционной основой терапии, они имеют неблагоприятный профиль побочных эффектов, который включает угнетение дыхания, тошноту, послеоперационную кишечную непроходимость, седативный эффект и зуд. Кроме того, длительное употребление опиоидов связано с толерантностью к опиоидам, зависимостью и смертью пациентов. Было обнаружено, что пациенты, употребляющие опиоиды в больших количествах в течение первого года после трансплантации, имеют высокие показатели смертности и отторжения трансплантата по всем причинам.

В последнее время в лечении послеоперационной боли произошел сдвиг в сторону использования мультимодального подхода как нефармакологических, так и фармакологических методов лечения. В результате использование других неопиоидных методов лечения, таких как инфузии лидокаина и местные методы анестезии, такие как блокада поперечной плоскости живота, в последнее время стало более популярным в периоперационном обезболивании пациентов с почечным трансплантатом.

Внутривенный лидокаин имеет нестандартные показания как анальгетик и имеет хорошие доказательства для использования в других областях, таких как колоректальная хирургия, травматология и ортопедия. Инфузии лидокаина хорошо зарекомендовали себя как безопасные с относительно легкими побочными эффектами. Хотя данные обнадеживают, существует мало подтвержденных данных о периоперационных инфузиях лидокаина в популяциях пациентов с почечным трансплантатом.

Блокады в поперечной плоскости живота (TAP) и блокады квадратной мышцы поясницы (QL) стали важной регионарной техникой в ​​применении мультимодальной анальгезии при абдоминальных операциях. Исторически сложилось так, что катетеров TAP и QL избегали из-за опасений по поводу инфекции вблизи места операции у пациентов с трансплантацией с подавленным иммунитетом. Установление внутривенного введения лидокаина в качестве эффективного варианта лечения позволит врачам избежать побочных эффектов опиоидов и рисков инфицирования катетерных блокад TAP и QL.