Postoperativ smertekontroll etter nyretransplantasjon

Adekvat postoperativ smertekontroll er en viktig del av pasientenes restitusjon. Nyretransplanterte pasienter har ofte flere komorbiditeter, som når de kombineres med dårlig kontrollert postoperativ smerte, kan føre til takykardi, hypertensjon og økt risiko for respiratoriske komplikasjoner, som igjen kan påvirke generell utvinning og transplantatoverlevelse.

Bruken av pasientkontrollerte analgesi (PCA) pumper anses for tiden som standarden for behandling ved behandling av kirurgiske smerter i den umiddelbare postoperative perioden. Selv om en tradisjonell bærebjelke i terapien, har opioider en ugunstig bivirkningsprofil som inkluderer respirasjonsdepresjon, kvalme, postoperativ ileus, sedasjon og kløe. I tillegg er langvarig opioidbruk knyttet til opioidtoleranse, avhengighet og pasientdød. Pasienter som har høye nivåer av opioidbruk det første året etter transplantasjon har vist seg å ha høye dødsrater og transplantasjonssvikt av alle årsaker.

Nylig har det vært et skifte i postoperativ smertebehandling for å bruke en multimodal tilnærming av både ikke-farmakologiske og farmakologiske terapier. Som et resultat har bruken av andre ikke-opioide terapier, som lidokain-infusjoner og regionale anestesiteknikker, som transversale abdominis-planblokker, nylig økt i popularitet i perioperativ smertebehandling av nyretransplanterte pasienter.

Intravenøst ​​lidokain har en off-label indikasjon som smertestillende og har god evidens for bruk på andre områder som kolorektal kirurgi, traumer og ortopedi. Lidokain infusjoner har en sterk oversikt over sikkerhet med relativt godartede bivirkninger. Selv om data er lovende, er det lite etablert bevis på perioperative lidokaininfusjoner i nyretransplanterte populasjoner.

Transversale abdominisplane (TAP) blokker og quadratus lumborum (QL) blokker har dukket opp som en betydelig regional teknikk ved bruk av multimodal analgesi for abdominale operasjoner. Historisk sett unngås TAP- og QL-katetre på grunn av bekymring for infeksjon nær operasjonsstedet hos immunsupprimerte transplanterte pasienter. Etablering av intravenøst ​​lidokain som et effektivt behandlingsalternativ vil tillate leger å unngå bivirkninger av opioider og infeksjonsrisikoen ved TAP- og QL-kateterblokker.