Postoperativ smärtkontroll efter njurtransplantation

Adekvat postoperativ smärtkontroll är en viktig del av patienternas återhämtning. Njurtransplanterade patienter har ofta flera komorbiditeter, som i kombination med dåligt kontrollerad postoperativ smärta kan leda till takykardi, högt blodtryck och ökad risk för respiratoriska komplikationer, vilket i sin tur kan påverka den totala återhämtningen och transplantatöverlevnaden.

Användningen av patientkontrollerade analgesipumpar (PCA) anses för närvarande vara standardvården vid behandling av kirurgisk smärta under den omedelbara postoperativa perioden. Även om en traditionell stöttepelare i terapin har opioider en ogynnsam biverkningsprofil som inkluderar andningsdepression, illamående, postoperativ ileus, sedering och klåda. Dessutom är långvarig opioidanvändning kopplad till opioidtolerans, missbruk och patientdöd. Patienter som har en hög nivå av opioidanvändning under det första året efter transplantation har visat sig ha höga dödsfrekvenser och transplantatfel av alla orsaker.

På senare tid har det skett en förändring i postoperativ smärtbehandling för att använda ett multimodalt tillvägagångssätt för både icke-farmakologiska och farmakologiska terapier. Som ett resultat av detta har användningen av andra icke-opioida terapier, såsom lidokaininfusioner och regionala anestesitekniker, såsom tvärgående abdominis-planblock, nyligen ökat i popularitet vid perioperativ smärtbehandling av njurtransplanterade patienter.

Intravenöst lidokain har en off-label indikation som smärtstillande och har goda bevis för användning inom andra områden som kolorektal kirurgi, trauma och ortopedi. Lidokain-infusioner har en stark säkerhet med relativt godartade biverkningar. Även om data är lovande finns det få etablerade bevis för perioperativa lidokaininfusioner i njurtransplanterade populationer.

TAP-block (Transversal abdominis plane) och quadratus lumborum (QL) block har dykt upp som en betydande regional teknik vid tillämpningen av multimodal analgesi för bukkirurgi. Historiskt sett undviks TAP- och QL-katetrar på grund av oro för infektion nära operationsstället hos immunsupprimerade transplantationspatienter. Genom att etablera intravenöst lidokain som ett effektivt behandlingsalternativ kommer läkare att undvika biverkningar av opioider och infektionsriskerna med TAP- och QL-kateterblock.