Controllo del dolore postoperatorio dopo il trapianto renale

Un adeguato controllo del dolore postoperatorio è una parte importante del recupero dei pazienti. I pazienti trapiantati di rene hanno spesso comorbilità multiple che, se combinate con un dolore postoperatorio scarsamente controllato, possono portare a tachicardia, ipertensione e aumento del rischio di complicanze respiratorie, che a loro volta possono influenzare il recupero generale e la sopravvivenza del trapianto.

L'uso di pompe per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) è attualmente considerato lo standard di cura nel trattamento del dolore chirurgico nell'immediato periodo postoperatorio. Sebbene siano un pilastro tradizionale della terapia, gli oppioidi hanno un profilo di effetti collaterali sfavorevole che include depressione respiratoria, nausea, ileo postoperatorio, sedazione e prurito. Inoltre, l'uso a lungo termine di oppioidi è collegato alla tolleranza agli oppioidi, alla dipendenza e alla morte del paziente. È stato riscontrato che i pazienti che hanno un uso elevato di oppioidi nel primo anno dopo il trapianto hanno alti tassi di morte e fallimento del trapianto per tutte le cause.

Recentemente, c'è stato uno spostamento nella gestione del dolore postoperatorio per utilizzare un approccio multimodale di terapie sia non farmacologiche che farmacologiche. Di conseguenza, l'uso di altre terapie non oppioidi, come le infusioni di lidocaina e le tecniche di anestesia regionale, come i blocchi trasversali del piano addominale, hanno recentemente guadagnato popolarità nella gestione del dolore perioperatorio dei pazienti sottoposti a trapianto renale.

La lidocaina per via endovenosa ha un'indicazione off-label come analgesico e ha buone prove per l'uso in altre aree come la chirurgia colorettale, i traumi e l'ortopedia. Le infusioni di lidocaina hanno un forte record di sicurezza con effetti collaterali avversi relativamente benigni. Sebbene i dati siano promettenti, ci sono poche prove consolidate di infusioni perioperatorie di lidocaina nelle popolazioni di trapianti renali.

I blocchi del piano trasverso dell'addome (TAP) e del quadrato dei lombi (QL) sono emersi come tecnica regionale significativa nell'applicazione dell'analgesia multimodale per gli interventi chirurgici addominali. Storicamente, i cateteri TAP e QL sono evitati a causa della preoccupazione per l'infezione vicino al sito operatorio nei pazienti trapiantati immunodepressi. Stabilire la lidocaina per via endovenosa come un'opzione terapeutica efficace consentirà ai medici di evitare gli effetti collaterali degli oppioidi e i rischi di infezione dei blocchi del catetere TAP e QL.