Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta munuaisensiirron jälkeen

Riittävä postoperatiivinen kivunhallinta on tärkeä osa potilaan toipumista. Munuaisensiirtopotilailla on usein useita liitännäissairauksia, jotka yhdistettynä huonosti hallittuihin leikkauksen jälkeiseen kipuun voivat johtaa takykardiaan, kohonneeseen verenpaineeseen ja lisääntyneeseen hengityskomplikaatioiden riskiin, mikä puolestaan ​​voi vaikuttaa yleiseen paranemiseen ja siirteen eloonjäämiseen.

Potilaskontrolloitujen analgesiapumppujen (PCA) käyttöä pidetään tällä hetkellä hoidon standardina leikkauskivun hoidossa välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Vaikka opioideilla on perinteinen hoidon peruspilari, niillä on epäsuotuisa sivuvaikutusprofiili, joka sisältää hengityslaman, pahoinvoinnin, leikkauksen jälkeisen ileuksen, sedaatiota ja kutinaa. Lisäksi pitkäaikainen opioidien käyttö liittyy opioiditoleranssiin, riippuvuuteen ja potilaan kuolemaan. Potilailla, jotka ovat käyttäneet runsaasti opioideja ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä vuonna, on todettu olevan korkea kuolleisuus ja kaikista syistä johtuva siirteen vajaatoiminta.

Viime aikoina leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa on tapahtunut muutos käyttämään multimodaalista lähestymistapaa sekä ei-farmakologisissa että farmakologisissa hoitomuodoissa. Tämän seurauksena muiden ei-opioidihoitojen, kuten lidokaiini-infuusioiden ja alueellisten anestesiatekniikoiden, kuten poikittaisen vatsalihaksen tasolohkojen, käyttö on viime aikoina lisännyt suosiota munuaisensiirtopotilaiden perioperatiivisessa kivunhoidossa.

Suonensisäisen lidokaiinin käyttöaiheet ovat analgeettisia, ja sillä on hyviä todisteita käytettäväksi muilla aloilla, kuten paksusuolenkirurgiassa, trauma- ja ortopediassa. Lidokaiini-infuusioilla on vahva tieto turvallisuudesta suhteellisen hyvänlaatuisine haitallisine sivuvaikutuksineen. Vaikka tiedot ovat lupaavia, perioperatiivisista lidokaiiniinfuusioista on vain vähän todisteita munuaisensiirtopopulaatioissa.

Transverse abdominis plane (TAP) ja quadratus lumborum (QL) -lohkot ovat nousseet merkittäväksi alueelliseksi tekniikaksi multimodaalisen analgesian soveltamisessa vatsaleikkauksiin. Historiallisesti TAP- ja QL-katetrit on vältetty, koska on huolehdittu infektiosta lähellä leikkauskohtaa immunosuppressoiduilla siirtopotilailla. Suonensisäisen lidokaiinin luominen tehokkaaksi hoitovaihtoehdoksi antaa lääkäreille mahdollisuuden välttää opioidien sivuvaikutukset ja TAP- ja QL-katetriblokkien infektioriskit.