Postoperatieve pijnbestrijding na niertransplantatie

Adequate pijnbestrijding na de operatie is een belangrijk onderdeel van het herstel van de patiënt. Niertransplantatiepatiënten hebben vaak meerdere comorbiditeiten, die in combinatie met slecht gecontroleerde postoperatieve pijn kunnen leiden tot tachycardie, hypertensie en een verhoogd risico op ademhalingscomplicaties, wat op zijn beurt het algehele herstel en de overleving van het transplantaat kan beïnvloeden.

Het gebruik van door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) pompen wordt momenteel beschouwd als de standaardbehandeling bij de behandeling van chirurgische pijn in de onmiddellijke postoperatieve periode. Hoewel een traditionele steunpilaar van de therapie, hebben opioïden een ongunstig bijwerkingenprofiel, waaronder ademhalingsdepressie, misselijkheid, postoperatieve ileus, sedatie en pruritus. Bovendien wordt langdurig gebruik van opioïden in verband gebracht met opioïdentolerantie, verslaving en overlijden van patiënten. Patiënten die in het eerste jaar na transplantatie veel opioïden gebruikten, bleken een hoog sterftecijfer en transplantaatfalen door alle oorzaken te hebben.

Onlangs heeft er een verschuiving plaatsgevonden in postoperatief pijnbeheer om een ​​multimodale benadering van zowel niet-farmacologische als farmacologische therapieën te gebruiken. Als gevolg hiervan is het gebruik van andere niet-opioïde therapieën, zoals lidocaïne-infusies en regionale anesthesietechnieken, zoals transversale abdominis-blokkades, recentelijk in populariteit toegenomen bij de perioperatieve pijnbehandeling van niertransplantatiepatiënten.

Intraveneuze lidocaïne heeft een off-label indicatie als analgeticum en heeft goede aanwijzingen voor gebruik op andere gebieden, zoals colorectale chirurgie, trauma en orthopedie. Lidocaïne-infusies hebben een sterke staat van dienst op het gebied van veiligheid met relatief goedaardige nadelige bijwerkingen. Hoewel de gegevens veelbelovend zijn, is er weinig vaststaand bewijs van peri-operatieve lidocaïne-infusies bij niertransplantatiepopulaties.

Transversale abdominis plane (TAP) blokken en quadratus lumborum (QL) blokken zijn naar voren gekomen als een belangrijke regionale techniek bij de toepassing van multimodale analgesie voor abdominale operaties. Historisch gezien worden TAP- en QL-katheters vermeden vanwege bezorgdheid over infectie nabij de operatieplaats bij transplantatiepatiënten met immunosuppressie. Door intraveneuze lidocaïne als een effectieve behandelingsoptie vast te stellen, kunnen artsen de bijwerkingen van opioïden en de infectierisico's van TAP- en QL-katheterblokkades vermijden.