Kontrola pooperační bolesti po transplantaci ledvin

Adekvátní kontrola pooperační bolesti je důležitou součástí zotavení pacientů. Pacienti po transplantaci ledvin mají často mnohočetné komorbidity, které v kombinaci se špatně kontrolovanou pooperační bolestí mohou vést k tachykardii, hypertenzi a zvýšenému riziku respiračních komplikací, které mohou následně ovlivnit celkovou rekonvalescenci a přežití štěpu.

Použití pacientem řízených analgetických pump (PCA) je v současnosti považováno za standard péče při léčbě chirurgické bolesti v bezprostředním pooperačním období. Ačkoli jsou opioidy tradičním základem terapie, mají nepříznivý profil vedlejších účinků, který zahrnuje respirační depresi, nauzeu, pooperační ileus, sedaci a pruritus. Dlouhodobé užívání opioidů je navíc spojeno s tolerancí na opiáty, závislostí a smrtí pacientů. Bylo zjištěno, že pacienti, kteří užívali opiáty ve vysoké míře v prvním roce po transplantaci, mají vysokou míru úmrtí a selhání štěpu ze všech příčin.

V poslední době došlo v léčbě pooperační bolesti k posunu k využití multimodálního přístupu nefarmakologické i farmakologické léčby. Výsledkem je, že použití jiných neopioidních terapií, jako jsou infuze lidokainu a regionální anestetické techniky, jako jsou blokády příčné roviny břicha, v poslední době vzrostlo na popularitě v peroperační léčbě bolesti u pacientů po transplantaci ledvin.

Intravenózní lidokain má off-label indikaci jako analgetikum a má dobré důkazy pro použití v jiných oblastech, jako je kolorektální chirurgie, traumata a ortopedie. Lidokainové infuze mají silný záznam o bezpečnosti s relativně benigními nežádoucími vedlejšími účinky. Přestože jsou data slibná, existuje jen málo prokázaných důkazů o peroperačních infuzích lidokainu u populace po transplantaci ledvin.

Bloky transverzální abdominis roviny (TAP) a bloky quadratus lumborum (QL) se ukázaly jako významná regionální technika při aplikaci multimodální analgezie u břišních operací. Historicky se katétrům TAP a QL vyhýbají kvůli obavám z infekce v blízkosti místa operace u imunosuprimovaných pacientů po transplantaci. Zavedení intravenózního lidokainu jako účinné možnosti léčby umožní lékařům vyhnout se vedlejším účinkům opioidů a rizikům infekce bloků TAP a QL katétrů.