腎移植後の術後疼痛管理

適切な術後疼痛管理は、患者の回復の重要な部分です。 腎移植患者は多くの場合、複数の併存疾患を抱えており、術後の痛みのコントロールが不十分な場合、頻脈、高血圧、呼吸器合併症のリスクの増加につながり、全体的な回復と移植片の生存に影響を与える可能性があります。

患者管理鎮痛 (PCA) ポンプの使用は、現在、手術直後の手術痛の治療における標準治療と考えられています。 オピオイドは伝統的な治療の主力ですが、呼吸抑制、吐き気、術後イレウス、鎮静、掻痒などの好ましくない副作用があります。 さらに、オピオイドの長期使用は、オピオイド耐性、依存症、および患者の死亡と関連しています。 移植後の最初の年に高レベルのオピオイドを使用している患者は、死亡率が高く、すべての原因による移植片の失敗が見られます。

最近では、非薬理学的療法と薬理学的療法の両方のマルチモーダル アプローチを利用する術後疼痛管理に変化が見られます。 その結果、リドカイン注入などの他の非オピオイド療法や、横腹面ブロックなどの局所麻酔技術の使用が、腎移植患者の周術期疼痛管理において最近人気が高まっています。

静脈内リドカインは鎮痛剤として適応外の適応症があり、結腸直腸手術、外傷、整形外科などの他の分野で使用するための十分な証拠があります. リドカイン注入には、比較的良性の副作用があり、安全性が高いという記録があります。 データは有望ですが、腎移植集団における周術期リドカイン注入の確立された証拠はほとんどありません。

腹横筋平面 (TAP) ブロックと腰方形 (QL) ブロックは、腹部手術のためのマルチモーダル鎮痛の適用における重要な局所技術として浮上しています。 歴史的に、TAP および QL カテーテルは、免疫抑制された移植患者の手術部位付近の感染が懸念されるため回避されてきました。 静脈内リドカインを効果的な治療オプションとして確立することで、医師はオピオイドの副作用や、TAP および QL カテーテル ブロックの感染リスクを回避できるようになります。