Controle da dor pós-operatória após transplante renal

O controle adequado da dor pós-operatória é parte importante da recuperação dos pacientes. Pacientes transplantados renais geralmente apresentam múltiplas comorbidades que, quando combinadas com dor pós-operatória mal controlada, podem levar a taquicardia, hipertensão e aumento do risco de complicações respiratórias, que por sua vez podem afetar a recuperação geral e a sobrevida do enxerto.

O uso de bombas de analgesia controlada pelo paciente (PCA) é atualmente considerado o padrão de cuidado no tratamento da dor cirúrgica no pós-operatório imediato. Embora seja um pilar tradicional da terapia, os opióides têm um perfil desfavorável de efeitos colaterais que inclui depressão respiratória, náusea, íleo pós-operatório, sedação e prurido. Além disso, o uso prolongado de opioides está relacionado à tolerância, dependência e morte do paciente. Verificou-se que os pacientes que fazem uso de opioides de alto nível no primeiro ano após o transplante apresentam altas taxas de morte e falha do enxerto por todas as causas.

Recentemente, houve uma mudança no manejo da dor pós-operatória para utilizar uma abordagem multimodal de terapias não farmacológicas e farmacológicas. Como resultado, o uso de outras terapias não opióides, como infusões de lidocaína e técnicas anestésicas regionais, como bloqueios do plano abdominal transverso, aumentaram recentemente em popularidade no tratamento da dor perioperatória de pacientes com transplante renal.

A lidocaína intravenosa tem indicação off label como analgésico e tem boas evidências para uso em outras áreas, como cirurgia colorretal, trauma e ortopedia. As infusões de lidocaína têm um forte histórico de segurança com efeitos colaterais adversos relativamente benignos. Embora os dados sejam promissores, há pouca evidência estabelecida de infusões perioperatórias de lidocaína em populações de transplante renal.

Os bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) e do quadrado lombar (QL) surgiram como uma técnica regional significativa na aplicação de analgesia multimodal para cirurgias abdominais. Historicamente, os cateteres TAP e QL são evitados devido à preocupação com a infecção próxima ao local da operação em pacientes transplantados imunossuprimidos. Estabelecer a lidocaína intravenosa como uma opção de tratamento eficaz permitirá que os médicos evitem os efeitos colaterais dos opioides e os riscos de infecção dos bloqueios de cateteres TAP e QL.