Control del dolor posoperatorio después del trasplante renal

El control adecuado del dolor postoperatorio es una parte importante de la recuperación de los pacientes. Los pacientes de trasplante renal a menudo tienen múltiples comorbilidades que, cuando se combinan con un dolor posoperatorio mal controlado, pueden provocar taquicardia, hipertensión y un mayor riesgo de complicaciones respiratorias, lo que a su vez puede afectar la recuperación general y la supervivencia del injerto.

El uso de bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) se considera actualmente el estándar de atención en el tratamiento del dolor quirúrgico en el período posoperatorio inmediato. Aunque son un pilar tradicional de la terapia, los opioides tienen un perfil de efectos secundarios desfavorable que incluye depresión respiratoria, náuseas, íleo posoperatorio, sedación y prurito. Además, el uso prolongado de opioides está relacionado con la tolerancia a los opioides, la adicción y la muerte del paciente. Se ha encontrado que los pacientes que tienen un alto nivel de uso de opioides en el primer año posterior al trasplante tienen altas tasas de muerte y falla del injerto por todas las causas.

Recientemente, ha habido un cambio en el manejo del dolor posoperatorio para utilizar un enfoque multimodal de terapias no farmacológicas y farmacológicas. Como resultado, el uso de otras terapias no opioides, como las infusiones de lidocaína y las técnicas anestésicas regionales, como los bloqueos del plano transverso del abdomen, han aumentado recientemente en popularidad en el manejo del dolor perioperatorio de los pacientes con trasplante renal.

La lidocaína intravenosa tiene una indicación extraoficial como analgésico y tiene buena evidencia para su uso en otras áreas, como cirugía colorrectal, traumatología y ortopedia. Las infusiones de lidocaína tienen un sólido historial de seguridad con efectos secundarios adversos relativamente benignos. Aunque los datos son prometedores, hay poca evidencia establecida de infusiones perioperatorias de lidocaína en poblaciones de trasplante renal.

Los bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) y del cuadrado lumbar (QL) han surgido como una técnica regional significativa en la aplicación de analgesia multimodal para cirugías abdominales. Históricamente, los catéteres TAP y QL se evitan debido a la preocupación por la infección cerca del sitio operatorio en pacientes inmunodeprimidos trasplantados. Establecer la lidocaína intravenosa como una opción de tratamiento eficaz permitirá a los médicos evitar los efectos secundarios de los opioides y los riesgos de infección de los bloqueos de catéteres TAP y QL.