IRM biparamétrique abrégée (RSI + T2WI) pour la détection du cancer de la prostate : corrélation avec l'histopathologie

L'IRM multiparamétrique de la prostate (mpMRI) joue un rôle essentiel dans la gestion contemporaine du cancer de la prostate. Elle implique l'acquisition à la fois de séquences anatomiques (images pondérées en T1 et T2) et de séquences d'imagerie « fonctionnelles » (imagerie pondérée en diffusion (DWI) et imagerie à contraste dynamique (DCE)), ces dernières séquences étant celles qui imagent l'eau diffusivité et perfusion tissulaire, respectivement. Les avantages de l'IRMmp incluent la capacité de stratifier les risques des patients avant la biopsie, une détection améliorée des cancers cliniquement significatifs et un diagnostic réduit des cancers insignifiants, l'identification des candidats à la surveillance active et une meilleure stadification locale pour la planification ultérieure de la chirurgie et de la radiothérapie. Cependant, il existe des défis permanents rencontrés avec l'IRMp de la prostate en termes d'acceptation par le patient, de défis techniques d'acquisition d'images, d'expertise interprétative et de coût.

Ces défis ont motivé des enquêtes récentes utilisant des protocoles d'IRM sur mesure, c'est-à-dire des examens IRM plus rapides et moins coûteux qui éliminent un ou plusieurs aspects de la technique mpMRI actuelle considérée comme redondante, tout en conservant les paramètres d'imagerie essentiels nécessaires à une interprétation diagnostique équivalente. Parmi celles-ci, l'IRM biparamétrique sans contraste, qui implique des images anatomiques pondérées en T2 ainsi que des images pondérées en diffusion (DWI) comme seule séquence fonctionnelle retenue. Les études monocentriques et les méta-analyses n'ont démontré aucune valeur ajoutée pour le DCE par rapport à la combinaison de T2WI et DWI. Les taux globaux de détection du cancer se sont avérés équivalents pour le bpMRI par rapport au mpMRI, indépendamment de l'expérience du lecteur, avec une efficacité comparable pour guider les troubles cognitifs. biopsie ciblée, ciblée par IRM et guidée par fusion IRM-US. L'équivalence entre bpMRI et mpMRI pour la détection du cancer a également été corroborée dans deux méta-analyses récemment publiées. Sur la base de l'expérience de notre établissement avec l'IRMp de la prostate, l'évitement de l'imagerie au gadolinium et au DCE serait associé à une réduction de 30 % du coût de l'analyse et de 40 % du temps total (c.-à-d. temps d'examen plus temps de préparation du patient).