Resonancia magnética biparamétrica abreviada (RSI + T2WI) para la detección del cáncer de próstata: correlación con la histopatología

La resonancia magnética multiparamétrica de la próstata (mpMRI) juega un papel integral en el tratamiento contemporáneo del cáncer de próstata. Implica la adquisición tanto de secuencias anatómicas (imágenes ponderadas en T1 y T2) como de secuencias de imágenes 'funcionales' (imágenes ponderadas por difusión (DWI) e imágenes dinámicas mejoradas por contraste (DCE), siendo estas últimas secuencias las que captan imágenes de agua difusividad y perfusión tisular, respectivamente. Las ventajas de la mpMRI incluyen la capacidad de estratificar el riesgo de los pacientes antes de la biopsia, detección mejorada de cáncer clínicamente significativo y diagnóstico reducido de cánceres insignificantes, la identificación de candidatos para vigilancia activa y estadificación local mejorada para la planificación quirúrgica y de radioterapia posterior. Sin embargo, existen desafíos continuos que se encuentran con la RMmp de próstata en términos de aceptación del paciente, desafíos técnicos de adquisición de imágenes, experiencia interpretativa y costo.

Estos desafíos han motivado investigaciones recientes que emplean protocolos de resonancia magnética personalizados, es decir, exámenes de resonancia magnética más rápidos y menos costosos que eliminan uno o más aspectos de la técnica actual de mpMRI que se consideran redundantes, al tiempo que conservan los parámetros de imagen esenciales necesarios para una interpretación diagnóstica equivalente. Entre estos se encuentra la resonancia magnética biparamétrica sin contraste, que involucra imágenes ponderadas en T2 anatómicas junto con imágenes ponderadas por difusión (DWI) como la única secuencia funcional retenida. Tanto los estudios de un solo centro como los metanálisis no han demostrado ningún valor agregado para DCE en comparación con la combinación de T2WI y DWI. Se ha encontrado que las tasas generales de detección de cáncer son equivalentes para bpMRI en comparación con mpMRI, independientemente de la experiencia del lector, con eficacia comparable para guiar cognitiva biopsia dirigida, dirigida por MRI y guiada por fusión MRI-US. La equivalencia entre bpMRI y mpMRI para la detección de cáncer también se corroboró en dos metanálisis publicados recientemente. Con base en la experiencia de nuestra institución con mpMRI de próstata, evitar las imágenes con gadolinio y DCE se asociaría con una reducción del 30 por ciento en el costo de la exploración y una reducción del 40 por ciento en el tiempo total (es decir, tiempo de exploración más el tiempo de preparación del paciente).