Risonanza magnetica biparametrica abbreviata (RSI + T2WI) per il rilevamento del cancro alla prostata: correlazione con l'istopatologia

La risonanza magnetica multiparametrica della prostata (mpMRI) svolge un ruolo fondamentale nella gestione contemporanea del cancro alla prostata. Implica l'acquisizione sia di sequenze anatomiche (immagini pesate in T1 e T2) sia di sequenze di imaging "funzionali" (imaging pesato in diffusione (DWI) e imaging con contrasto dinamico potenziato (DCE)), queste ultime sequenze sono quelle che riproducono l'immagine dell'acqua diffusività e perfusione tissutale, rispettivamente. I vantaggi della mpMRI includono la capacità di stratificare il rischio dei pazienti prima della biopsia, una migliore rilevazione di tumori clinicamente significativi e una diagnosi ridotta di tumori insignificanti, l'identificazione di candidati alla sorveglianza attiva e una migliore stadiazione locale per la successiva pianificazione chirurgica e radioterapica. Tuttavia, ci sono sfide in corso incontrate con la mpMRI della prostata in termini di accettazione da parte del paziente, sfide tecniche di acquisizione delle immagini, competenza interpretativa e costi.

Queste sfide hanno motivato recenti indagini che impiegano protocolli MRI su misura, ovvero esami RM più veloci e meno costosi che eliminano uno o più aspetti dell'attuale tecnica mpMRI considerati ridondanti, pur mantenendo i parametri di imaging essenziali necessari per un'interpretazione diagnostica equivalente. Tra questi c'è la risonanza magnetica biparametrica senza contrasto, che coinvolge immagini anatomiche pesate in T2 insieme a immagini pesate in diffusione (DWI) come unica sequenza funzionale conservata. Sia gli studi a centro singolo che le meta-analisi non hanno dimostrato alcun valore aggiunto per DCE rispetto alla combinazione di T2WI e DWI. I tassi complessivi di rilevamento del cancro sono risultati equivalenti per bpMRI rispetto a mpMRI, indipendentemente dall'esperienza del lettore, con un'efficacia comparabile per guidare la funzione cognitiva biopsia mirata, mirata alla risonanza magnetica e guidata dalla fusione MRI-US. L'equivalenza tra bpMRI e mpMRI per il rilevamento del cancro è stata confermata anche in due meta analisi pubblicate di recente. Sulla base dell'esperienza del nostro istituto con la mpMRI della prostata, evitare l'imaging con gadolinio e DCE sarebbe associato a una riduzione del 30% del costo della scansione e del 40% del tempo totale (ad es. tempo di scansione più tempo di preparazione del paziente).